調Q 532nm激光和脈沖式CO2激光治療面部脂溢性角化疣療效對比

方惠君，梅冊芳，孔德濤

（韶關市慢性病防治院，廣東 韶關 512026）

調Q 532nm激光和脈沖式CO2激光治療面部脂溢性角化疣療效對比

方惠君，梅冊芳，孔德濤

（韶關市慢性病防治院，廣東 韶關 512026）

目的比較調Q532nm 激光與超脈沖式CO2激光對治療脂溢性角化疣的療效及優劣。方法選取400例脂溢性角化疣患者，隨機分為試驗組和對照組，各200例，分別采用調Q532nm 激光和脈沖式CO2激光進行治療。治療結束后2個月患者復診時評價療效。結果試驗組治療總有效率為98.15%，對照組為98.50%，兩組比較差異無統計學意義（P=0.073）；調Q532激光療法治療次數多于脈沖式CO2激光療法，兩組差異有統計學意義（P＜0.001）；對照組色沉等副反應發生率高于試驗組。結論調Q 532nm激光和脈沖式CO2激光對脂溢性角化疣的治愈率均達到98%以上，與脈沖式CO2激光相比，調Q 532nm激光治療次數多，副反應少，愈合時間短。

調Q 532nm激光;脈沖式CO2激光;脂溢性角化疣

脂溢性角化癥也稱脂溢性疣，好發于中年或老年人，大多數出現在頭頸外露部位，影響美觀[1]。傳統的剝脫、機械磨削術、液氮冷凍等治療方法效果不佳。隨著醫學技術的發展和患者對療效期望的增高，調Q532（532nm）激光療法和二氧化碳（CO2）激光療法逐漸成為治療脂溢性角化疣的主流方法[2,3]。2015年1月～2016年12月，筆者科室使用調Q532激光和脈沖式CO2激光治療脂溢性角化疣患者各200例，療效可觀。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取兩年內就診于我院皮膚科門診的脂溢性角化疣患者400例。根據脂溢性角化病診斷標準[4]，以肉眼觀察或皮膚鏡檢查確診為脂溢性角化疣，病灶無破潰、出血、疼痛等癥狀，并排除以下病例：瘢痕體質或嚴重基礎疾病者；有光敏感性疾病貨使用過可導致光敏感性的藥物；妊娠婦女等。所有入選對象均在研究開始前簽署了知情同意書。根據就診順序將患者隨機分為試驗組和對照組，分別接受調Q 532激光治療和脈沖式CO2激光治療。試驗組200例：男95例，女105例，年齡32～65歲，平均年齡（46.2±10.5）歲；對照組200例：男101例，女99例，年齡35～69歲，平均年齡（48.5±9.8）歲。兩組患者年齡構成、年齡具有可比性，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

試驗組設備為Fotona Q8型倍頻 KTP Nd：532激光治療儀。光斑直徑2-4mm，能量密度2～8J/ cm2，的倍頻532 nm，頻率3～8Hz；對照組設備為901-C-Ⅲ型二氧化碳激光治療儀（廣州市激光技術應用研究所有限公司），發射波長10600nm（10.6m），激光終端輸出功率0～30W（連續可調），包括連續脈沖、單脈沖、超脈沖、重復脈沖四種工作模式。

試驗組：術前清潔，去除污跡及化妝品，用75%酒精消毒治療部位。根據脂溢性角化疣的厚度和面積選擇光斑2或3，能量密度度1.5～2.5J/cm2，頻率1～3Hz，皮損處即顯瓷白色，術后涂抹抗生素軟膏，并囑患者做好防曬和皮膚保濕。對照組：常規消毒治療部位，用利多卡因局麻，選擇超脈沖模式，固定波長10600nm，用激光手具對角化疣逐層燒灼，當看到正常皮膚時停止手術，傷口術后涂抹紅霉素軟膏。

1.3 療效判定

通過與治療前患區皮膚狀況對比判斷療效。痊愈：消退后皮損部位面積比原來減少90%以上或恢復至正常膚色；顯效：皮損部位的面積消退60%～90%，或病變部位顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～59%，或病變部位顏色變淺；無效：皮損部位消退面積小于原面積的30%，或病變部位顏色幾乎未發生變化。總有效率（%）=[（痊愈+顯效+有效）/總數]100%。在記錄療效的同時，觀察患者是否發生不良反應，包括瘢痕形成、色素沉著及色素減退等。

1.4 數據處理與分析

采用SPSS18.0對進行數據整理和分析。計量資料以（均數±標準差,±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2 結 果

2.1 治療有效率比較

患者治療兩個月后來院復診。根據上述標準，分別記錄兩組各級療效的病例數并進行比較。試驗組有效率為98.15%，對照組總有效率為98.50%，兩組比較差異無統計學意義（P=0.073）。各組療效表現見表1。

2.2 治療次數

試驗組（Q開關532激光療法）患者治療次數為（2.38±1.05 ）次，對照組（脈沖式CO2激光療法）重復次數為（1.25±0.53）次，兩組次數的比較t=-15.746，P＜0.001，兩組操作重復次數差異有統計學意義。試驗組需要重復的次數多于對照組。

2.3 不良反應發生率

患者治療部位灼痛、輕微紅腫等，多能在3天內消退，結痂在兩周內脫落。患者主要不良反應為色素沉著，試驗組發生率為9.5%（19/200），對照組發生率為17.5%（35/200），兩組不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=5.481，P=0.019）。532nm治療組色沉輕淺，皮損部位愈合快。CO2治療組色沉明顯，皮損愈合慢。兩組均未發生瘢痕等嚴重不良反應。

3 討 論

脂溢性角化疣是一種良性皮膚腫瘤，以往的治療方法有高頻電針、冷凍或化學剝脫術等，手術治療創傷大，易遺留瘢痕且治療后易復發[5]。近年來激光技術的興起為角化疣的治療帶來新突破，調Q532nm激光和超脈CO2激光療法治因效果好，不良反應少，治療時間短，受到越來越多患者的青睞。有研究報道單獨或聯合應用這兩種方法治療面部色素痣、痤瘡、老年疣等皮膚病變的療效，但是未見兩種方法對脂溢性角化疣的療效對比研究[6,7]。本研究認為，兩種療法總治愈率均較滿意，達到98%以上，與國內外治療水平基本持平。但兩種療法原理和和效果存在一定差別。

調Q532nm激光工作原理是應用選擇性的光熱作用，在極短的時間內靶向作用于病變部位皮膚色素細胞，使其色素顆粒氣化破裂，隨后發生炎癥反應，人體巨噬細胞吞噬破裂的色素顆粒后將其排出體外。因激光照射時間極短，不會損害病灶周圍的正常組織細胞結構，受損部位表皮結痂脫落后一般不會遺留疤痕，完成無創修復的過程。但是Q開關532 nm激光只穿透皮膚的淺表層，適用于皮損部位角化不明顯的脂溢性角化癥，對于較厚的皮損，一般需要數次治療，因此，會延長治療時間，增加患者的經濟負擔[8]。本研究中，患者平均治療次數為（2.38±1.05）次，多于超脈沖CO2激光治療組。超脈沖CO2激光利用不連續脈沖的方式傳遞激光能量，把能量聚焦在增厚皮損處，而作用于正常組織上的殘余熱量極少，使皮損周圍的組織很少受到熱損傷。治療過程剝脫層次可控，相對安全和徹底，因此，對皮損表面角化趨勢明顯的脂溢性角化癥效果較好。此外，超脈沖CO2激光可磨削增生性皮損。但是，CO2激光治療后皮損創面較深，傷口愈合慢，色素沉著較532nm激光明顯，愈后皮膚平整度可能受影響[6]。本研究患者的皮損部位色素沉著發生率為17.5%，高于試驗組9.5%，且愈合時間較長。

筆者認為：脂溢性角化疣的治療要因人而異，應根據皮損部位角化程度輕重、著色深淺、是否增生、患者的經濟狀況等綜合考慮，科學選用治療方法。必要時聯合應用兩種方法，提高治療效率和滿意度。

[1]Culbertson G R. 532-nm diode laser treatment of seborrheic keratoses with color enhancement[J]. Dermatol Surg, 2008,34(4):525-528.

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[3]嚴芳, 周炳榮, 盧寅. Q開關Nd:YAG激光治療面部色素增加性病變療效分析[J]. 中國美容醫學, 2016,25(10):88-89.

[4]郝思輝, 余穗娟, 楊敏, 等. 調Q532激光治療脂溢性角化病76例療效觀察[J]. 中國美容醫學, 2014,23(02):131-134.

[5]李健壽. 二氧化碳激光結合調Q Nd:YAG脈沖激光治療色素痣臨床觀察[J]. 現代診斷與治療, 2015,26(24):5691-5692.

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[7]王凱, 唐亭亭, 林丹瓊. 超脈沖CO_2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J]. 海南醫學, 2016,27(23):3918-3920.

[8]張明莉, 孔祥明. 調Q Nd:YAG脈沖激光和二氧化碳激光治療面部色素痣療效對比觀察[J]. 中國美容醫學, 2013,22(24):2379-2381.

Comparison of therapeutic effects of Q 532nm laser and pulsed CO2laser in treatment of facial seborrheic keratosis

FANG Hui-jun, MEI Ce-fang, KONG De-tao
（Shaoguan Hospital of Chronic Diseases Prevention and Treatment, Guangdong Province, 512026, China）

ObjectiveTo compare the effcacy, advantages and disadvantages of Q532nm laser versus pulsed carbon dioxide laser in the treatment of seborrheic keratosis.Methods400 patients with seborrheic keratosis were randomly divided into experimental group and control group，which received tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser respectively. Curative effect was evaluated in 2 months postoperatively.ResultsThe total effective rate was 98.15% in the experimental group and 98.50% in the control group, there was no signifcant difference between two groups (P= 0.073). tune Q532nm laser took more therapy times than that of ultra pulse CO-2laser therapy (P＜0.001). The incidence occurrence of side effects, such as chromotherapy and sedimentation, in the control group was higher than experimental group.ConclusionThe curative rate of both tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser was higher than 98%. Tune Q532nm laser requires more therapeutic times compared with ultra pulse CO2laser, but brings less side effects and requires less healing time .

Tune Q532nm laser ; ultra pulse CO2laser ; Seborrheic keratosis