納米銀敷料在Ⅱ度燒傷創面的防治感染作用及對創面愈合時間的影響分析

楊冠龍，李德平，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

納米銀敷料在Ⅱ度燒傷創面的防治感染作用及對創面愈合時間的影響分析

楊冠龍，李德平，邢培朋，石凡超

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的對納米銀敷料在Ⅱ度燒傷創面中的防治感染作用以及對創面愈合時間的影響進行分析和探討。方法選取我院2015年2月-2015年5月期間收治的100例Ⅱ度燒傷患者，在隨機、雙盲、對照原則的指導下對患者分組，給予觀察組患者納米銀敷料包扎創面，給予對照組患者凡士林油紗包扎創面，比較兩組患者創面感染情況以及創面愈合時間等臨床指標。結果相較于對照組患者，觀察組患者創傷7d、14d后的體溫更低，細菌培養陽性率更低（4.00% vs 28.00%），創面愈合所用時間更短，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論納米銀敷料包扎Ⅱ度燒傷創面可有效降低創面感染率、縮短創面愈合時間，推薦使用。

納米銀敷料；Ⅱ度燒傷創面；感染；愈合

感染是導致燒傷患者死亡的最主要原因之一[1]，創面侵襲性感染的主要來源。當燒傷創面局部血管發生栓塞，全身抗生素藥物無法有效作用于燒傷處時，單純的靜脈用藥抗菌、抗感染措施就難以達到有效效果[2-3]，因此，在燒傷創面的治療早期，使用合理的外部手段殺菌、抑菌劑就顯得尤為重要。基于此，本研究以我院015年2月-2015年5月期間收治的100例Ⅱ度燒傷患者為對象，通過對患者分組給予不同的包扎輔料，比較探討了納米銀敷料在創面感染防止與愈合中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年2月-2015年5月期間與我院接受治療的100例Ⅱ度燒傷患者，隨機分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡14-60歲，平均年齡（41.2±2.9）歲，燒傷時間20-73min，平均燒傷時間(40.5±6.9）min；對照組50例，男30例，女20例，年齡14-61歲，平均年齡（41.8±3.3）歲，燒傷時間19-71min，平均燒傷時間(39.7±6.0）min。兩組患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積、燒傷程度等一般資料的比較均不具有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

給予觀察組患者納米銀敷料包扎創面：使用無菌生理鹽水充分清洗創口，碘伏消毒，清理壞死組織；將納米銀敷料與皮維碘軟膏揉合，揉和充分后，將其直接敷于患者燒傷創面；使用無菌紗布包扎覆蓋面，包扎過程中確保納米銀敷料與創面完全貼合，避免出現空隙。

給予對照組患者凡士林油紗包扎創面：包扎前準備與觀察組患者一致；將凡士林油紗與皮維碘軟膏揉合，揉和充分后進行創面覆蓋。

1.3 觀察指標

分組記錄淺Ⅱ度創傷和深Ⅱ度創傷患者創傷7d、14d后的體溫；檢測患者金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌，計算細菌檢測總陽性率；分組記錄淺Ⅱ度創傷和深Ⅱ度創傷患者創面愈合所用時間。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計量資料以均數±標準差的形式表示，t檢驗組間比較；計數資料以百分率的形式表示，檢驗組間比較；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者體溫變化比較

兩組患者中，淺Ⅱ度創傷患者創傷7d、14d后的體溫均顯著低于患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間比較，觀察組患者創傷7d、14d后的體溫顯著低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者細菌培養陽性結果比較

兩組患者細菌感染情況的比較具有顯著差異，觀察組患者細菌培養陽性率顯著低于對照組患者，組間比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者創面愈合時間比較

兩組患者中，淺Ⅱ度創傷患者創面愈合所用時間顯著短于深Ⅱ度創傷患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間比較，觀察組患者創面愈合時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者體溫變化比較表

表2 兩組患者細菌培養陽性結果比較表 n(%)

表3 兩組患者細菌培養陽性結果比較表 n(%)

3 討 論

現階段，臨床針對燒傷創面的外用藥物類型多樣，應用效果之間也存在著較大差異，外用藥物的合理選取是防治創面感染、營造良好的創面愈合環境的關鍵[4]。銀制劑作為一種燒傷創面外用藥，在我國由來已久，傳統銀制劑多為磺胺嘧啶銀，能夠有效防止細菌傳輸、迫使細菌保持較穩定的DNA結構，降低細胞復制能力[5]，對于感染的預防控制作用顯著。現階段，臨床多使用納米銀敷料作為燒傷創面外用藥物，相較于磺胺嘧啶，雖無法有效發揮協同作用，但仍具有強效抗菌功能，能夠通過破壞細菌細胞膜，阻斷呼吸酶，耐藥性幾率因此明顯下降[6]；此外，納米銀敷料的網狀棉纖維結構特性，也使得其具有理想的滲透性，能夠有效促進創面滲出引流，加快創面愈合速度。

本次研究數據顯示，在發熱程度、創面愈合時間的比較上淺Ⅱ度創傷患者優于深Ⅱ度創傷患者，觀察組患者優于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)；此外，觀察組患者細菌培養陽性率顯著低于對照組患者(P＜0.05)。結果 表明，納米銀敷料的應用，可有效降低Ⅱ度燒傷創面患者的創面愈合時間，減少創面感染率，提高患者治療安全性和治療有效性，與相關研究報道[7]一致。分析原因，筆者認為在于納米銀敷料強大的抗感染能力和促進創面愈合的能力，用其包扎創面可有效促進患者創面的修復與愈合；其次，作為非粘型敷料的一種，能夠有效減少換藥操作過程中對患者創面上皮細胞的損傷，減少燒傷創面的換藥次數、緩解換藥時帶來的疼痛，提高患者治療舒適性。

但同時值得注意的是，納米銀敷料在臨床中的使用仍存在著吸水性較差、對創面黏附性強等缺點，因此，臨床換藥過程還存在著一定困難。此外，納米銀敷料包扎創面，在對感染創面的微生物殺傷抑制的過程中，也可對人體的正常細胞帶來不同成就感度的細胞毒性作用，嚴重甚至可直接導致正常細胞凋亡，即銀不具備選擇性殺傷細胞的作用。為此，筆者認為臨床應加大對關于如何開發納米銀對微生物選擇性殺傷的給藥系統的研究，以減少納米銀對正常細胞的細胞毒性。通過對數據進行分析和總結，發現中藥對于燒傷創面的修復有著一定療效，尤其對于難愈性燒傷創面有著顯著效果，且安全性高，不會導致患者出現嚴重的并發癥或不良反應[8]。因此，在應用納米銀敷料包扎燒傷創面時，可將其與具有抗感染作用的中藥聯合使用，并適當減少納米銀用量，從源頭減少納米銀多帶來的細胞毒性。

綜上所述，納米銀敷料在Ⅱ度燒傷創面的感染防治以及創面愈合時間的縮短中有著積極作用，具有顯著的抗菌、抗感染作用，能夠顯著改善患者發熱癥狀、縮短患者創面愈合時間，提高患者治療安全性和舒適性，促進患者早日康復，具有臨床推廣應用價值。

[1]王付勇,李華強.納米銀敷料在Ⅱ度燒傷創面的防治感染作用及對創面愈合時間的影響[J].中醫臨床研究,2015,7(31):125-126.

[2]胡曉文,郝天智,張華，等.納米銀-豬脫細胞真皮基質敷料治療淺Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2016,11(3):219-224.

[3]陳炯,韓春茂,林小瑋，等.納米銀敷料在修復Ⅱ度燒傷創面的應用研究[J].中華外科雜志,2006,44(1):50-52.

[4]劉虎,王野,邊曦，等.納米銀敷料在修復Ⅱ度燒傷創面的應用研究[J].中國醫療美容,2016,6(2):35-37.

[5]劉俊玲,陳彤,劉建云，等.納米銀敷料、銀離子敷料、磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的網狀 Meta分析[J].國外醫學（醫學地理分冊）,2016,37(3):258-262.

[6]王建華,齊亞娟.納米銀燒傷敷料在深Ⅱ度燒傷患者創面愈合中的應用效果[J].大家健康（下旬版）,2016,10(4):112.

[7]韓立峰.納米銀無菌敷料對小兒深Ⅱ度燒傷創面治療效果起效時間及美觀滿意度的影響[J].河北醫學,2016,22(11):1761-1763.

[8]陳炯,韓春茂,張力成，等.納米銀用于Ⅱ度燒傷創面的療效及安全性評價[J].中華創傷雜志,2009,25(5):451-455.

Effect of nano silver dressing on prevention and treatment of second degree burn wound

YANG Guan-long, LI De-ping, XING Pei-peng, SHI Fan-chao
（The frst people’s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450000，China）

ObjectiveTo study the effect of nano silver dressing on the prevention and treatment of second degree burn wound and the effect of wound healing time.MethodsSelect 100 cases of burn patients in our hospital from February 2015 to May 2015. They were divided according to Randomized, double-blind, controlled principle. The observation group were given nano silver dressing the wound, the control group were treated with vaseline gauze bandage the wound, compared two groups of patients with wound infection and wound the healing time and other clinical indicators.Resultscompared with the control group, the observation group of patients with trauma after 7d and 14d lower temperature, lower positive rate of bacterial culture (4% vs 28%), healing time of wound, a signifcant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusionnano silver dressing can reduce the infection rate and shorten the wound healing time.

nano silver dressing; second degree burn wound; infection; healing

楊冠龍（1983-），男，漢族，本科，主治醫師。