傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響比較

徐輝，吳躍進，陳相

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200）

傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響比較

徐輝，吳躍進，陳相

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200）

目的比較分析傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響。方法選取膽囊良性病變患者80例，根據(jù)所行術(shù)式不同分為開腹組（34例）與腹腔鏡組（46例），觀察療效及治療前后肝功能變化。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學意義，組內(nèi)比較術(shù)后1 d時較術(shù)前升高（P＜0.05），組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組（P＜0.05），術(shù)后5 d時與術(shù)前組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組術(shù)后7 d時肝功能組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，兩種術(shù)式在術(shù)后早期均對肝功能有一定程度影響，腹腔鏡手術(shù)相對影響較小。

膽囊切除術(shù)；開腹；腹腔鏡；療效；肝功能

膽囊結(jié)石等良性病變是外科常見疾病，治療主要以手術(shù)為主，目前常用的術(shù)式為膽囊切除術(shù)[1]，根據(jù)操作方法不同有分為傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種，但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療時需要形成二氧化碳下人工氣腹，氣腹對患者血流動力學影響較大[2-3]，但是對術(shù)后肝功能的影響研究相對較少，本研究對傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及肝功能的影響進行了對比研究，以期為膽囊切除術(shù)治療措施的選擇提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年12月期間在本院住院治療的膽囊良性病變患者80例，納入標準：（1）均經(jīng)過超聲等進行確診。（2）有手術(shù)治療指證。（3）患者知情同意自愿選擇手術(shù)方式。排除標準：（1）術(shù)前合并有甲肝、乙肝等肝臟疾病，影響到肝功能異常。（2）合并心、腎等其他臟器功能障礙性疾病。（3）合并高血壓、糖尿病、高血脂。根據(jù)患者所行術(shù)式不同分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組34例，其中男20例、女14例，年齡32～74歲，平均年齡（42.19±11.40）歲，病變?yōu)槟懩医Y(jié)石23例、慢性膽囊炎8例、膽囊息肉3例；腹腔鏡組46例，其中男28例、女18例，年齡34～70歲，平均年齡（41.58±11.78）歲，病變?yōu)槟懩医Y(jié)石29例、慢性膽囊炎12例、膽囊息肉5例；兩組在性別、年齡及病變類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法開腹組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)下膽囊切除術(shù)，采用氣管插管下全麻，切口選擇右肋下斜切口，順逆結(jié)合切除膽囊，術(shù)后留置引流管。腹腔鏡組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管下全麻，麻醉滿意后建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，頭低足高、左側(cè)傾斜位下進行手術(shù)，在臍下1.0～1.5 cm、劍突下、右肋緣下鎖骨中線處、腋前線處取4個小切口置入Trocar，腹腔鏡下才有順逆結(jié)合術(shù)式切除膽囊，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間，觀察術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間比較腹腔鏡組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組治療前后肝功能比較兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學意義，組內(nèi)比較術(shù)后1 d時較術(shù)前升高（開腹組：t=9.94、t=9.05、t=11.08，腹腔鏡組：t=6.93、t=6.05、t=7.24，P＜0.05），組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組（t=3.92、t=4.49、t=3.95，P＜0.05），兩組術(shù)后5 d時與治療前組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義，組間術(shù)后5 d時比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均是治療膽囊良性病變的主要術(shù)式，在一些基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)開展無條件同時技術(shù)不成熟，因此開腹膽囊切除術(shù)仍然是主流術(shù)式，而在條件好的醫(yī)院則腹腔鏡膽囊切除術(shù)條件較好，手術(shù)由于具有微創(chuàng)性，相對于開腹手術(shù)更容易被更多醫(yī)生及患者接受，因此已經(jīng)有取得傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的趨勢，有報道顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)整體療效是明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的[4-5]。本研究比較了傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效，結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，與臨床報道結(jié)果一致，表明腹腔鏡手術(shù)更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，這可能是由于腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷性較小，開腹手術(shù)則創(chuàng)傷性較大不利于恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，可能是由于操作在鏡下操作、手術(shù)技巧不成熟等原因影響。

大多數(shù)報道認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了對患者血流動力學存在一定影響之外對其他生理功能也存在影響，如對免疫功能、胃腸道功能等[6-9]，認為與手術(shù)自身的創(chuàng)傷性、圍術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)、氣腹時二氧化碳彌漫進入腹膜及腸壁等因素有關(guān)。本研究對腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后肝功能的影響進行了研究，結(jié)果顯示開腹組和腹腔鏡組兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學意義，但是在術(shù)后1 d時肝功能指標有所升高，提示手術(shù)對術(shù)后早期的肝功能存在一定程度的影響，組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組，說明開腹手術(shù)相對于腹腔鏡手術(shù)對肝功能的影響更大一些，這可能是由于開腹手術(shù)時牽拉、擠壓肝臟相對于腹腔鏡更嚴重所致，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出現(xiàn)肝功能的變化可能是由于氣腹可引起膈肌升高，同時二氧化碳彌漫可滲透入肝臟內(nèi)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷性，以上因素共同作用也可引起肝功能的異常變化。分析術(shù)后5 d時肝功能變化，與術(shù)前比較兩組均無明顯差異性，組間比較也無差異性，說明此時患者肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，兩種術(shù)式下的術(shù)后早期肝功能損害都是一過性的，不影響到后期肝功能的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，兩種術(shù)式在術(shù)后早期均對肝功能有一定程度影響，腹腔鏡手術(shù)相對影響較小，并且這種影響是一過性的，不會形成持續(xù)的肝功能損害。

表2 兩組治療前后肝功能比較（x±s）

[1]陳偉,梁力建.膽囊切除術(shù)—膽囊功能的再認識[J].中國實用外科雜志,2015,35(9):926-928.

[2]曹春芳,張凡,周燕,等.比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹壓力對老年與年輕患者血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013, 28(11):1073-1075.

[3]肖慶華,楊麗,陳榮萍,等.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)高低氣腹壓對患者血流動力學的影響[J].世界華人消化雜志,2013,21(24): 2451-2455.

[4]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(1):45-46.

[5]郭彩玲,陳玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(2):112.

[6]徐遠達,朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5464-5465.

[7]黎朝良,方蘭,丁佑銘,等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后細胞免疫功能變化及術(shù)后并發(fā)癥[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(4):312-313.

[8]榮萬水,吳建華,曾慶敏,等.膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者術(shù)后排便功能的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):183-187.

[9]馬春萍,蔡傳運.手指點穴對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].河北中醫(yī),2015,37(5):770-772.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.066