恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床探究

李忠東

（興國縣人民醫院感染內科，江西贛州342400）

恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床探究

李忠東

（興國縣人民醫院感染內科，江西贛州342400）

目的分析恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床效果。方法收集2015年4月～2017年1月90例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者并隨機分為干預組和對照組，各45例。所有患者進行常規治療，對照組給予拉米夫定，干預組給予恩替卡韋分散片。比較兩組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效；HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間；治療前和治療12周患者AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標的差異。結果干預組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效高于對照組（P＜0.05）；干預組HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標比較數據接近，差異無統計學意義；治療12周干預組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標優于對照組（P＜0.05）。結論恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床效果確切，可有效促進HBV-DNA轉陰，縮短凝血酶原時間，改善肝功能，值得推廣。

恩替卡韋分散片；慢性乙型病毒性肝炎；慢加急性肝衰竭；近期臨床

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭是臨床嚴重肝病，是慢性乙型病毒性肝炎進展的結果，患者出現較高死亡率，臨床尚無特效治療方案。目前臨床治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭有效方法為人工肝支持、肝移植，但因供肝嚴重不足，加上血漿不足，這種治療方法受限。有研究顯示，對抗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的根本在于抑制病毒復制，需盡早使用抗病毒藥物。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，其對慢性乙型病毒多聚酶有強效抑制作用，抗慢性乙型病毒活性強[1-2]，且活性強，耐藥性低。本研究分析了恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年4月～2017年1月90例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者并隨機分為干預組和對照組，各45例。所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭診斷標準[3]，除外合并酒精性、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等患者，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署同意書，可配合治療和接受隨訪。干預組患者男30例，女15例；年齡26～65歲，平均年齡（39.34±2.66）歲。乙肝發病時間2～20年，平均（7.55±0.22）年。對照組患者男31例，女14例；年齡25～67歲，平均年齡（39.15± 2.57）歲。乙肝發病時間2～20年，平均（7.51±0.27）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法所有患者進行常規治療，對照組給予拉米夫定，每天服用100 mg，治療1次。干預組給予恩替卡韋分散片。每天服用0.5 mg，每天1次。兩組治療12周對比療效。

1.3 觀察指標比較兩組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效；HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間；治療前和治療12周患者AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標的差異。顯效：癥狀基本消失，肝功能顯著改善，HBV-DNA清除50%以上；有效：癥狀減輕，肝功能改善，HBV-DNA清除25%以上；無效：未滿足上述條件。慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統計學方法本研究采用SPSS21.0軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效相比較干預組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效高于對照組（χ2=4.050，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療12周AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標相比較治療前兩組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標比較數據接近，差異無統計學意義；治療12周干預組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效相比較

表2 治療前和治療12周AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標相比較（x±s）

2.3 兩組患者HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間相比較干預組HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間相比較

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭是在乙肝病毒感染之后加上急性損傷等共同作用所致。乙型肝炎病毒再激活是誘發慢加急性肝功能衰竭主要因素，且隨著病毒可在肝細胞中不斷復制，可進一步加重疾病，導致患者死亡。臨床研究顯示，及早采用核苷類似物進行抗病毒治療，可有效降低病毒載量，減輕強烈免疫反應，促進病情和肝功能的改善[5-6]。

恩替卡韋是治療乙肝的常用抗病毒藥物，屬于一種鳥嘌呤核苷類似物，其在體內體外均有作用，可迅速降低乙型肝炎病毒DNA，促使DNA轉陰，且恩替卡韋耐藥突變發生率低，治療安全性高，跟常規片劑比較，分散片價格更低，且生物效應等同，更適合患者長期治療，減輕其經濟負擔[7-9]。

本研究中，所有患者進行常規治療，對照組給予拉米夫定，干預組給予恩替卡韋分散片。結果顯示，干預組患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭療效高于對照組（P＜0.05）；干預組HBV-DNA轉陰情況、凝血酶原時間優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標比較數據接近，差異無統計學意義；治療12周干預組AST、AL、ALT和膽紅素等肝功能指標優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期臨床效果確切，可有效促進HBV-DNA轉陰，縮短凝血酶原時間，改善肝功能，值得推廣。

[1]張大維.恩替卡韋治療乙肝病毒相關慢加急性肝功能衰竭的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):135-136.

[2]馬科.恩替卡韋治療乙肝病毒相關慢加急性肝功能衰竭的臨床研究[D].華中科技大學,2012.

[3]何峰,王慧,劉超，等.恩替卡韋對乙肝肝硬化代償期乙肝病毒應答、肝功能水平的影響[J].海南醫學,2016,27(13):2121-2123.

[4]彭鳳英,車小瓊,趙宏斌，等.恩替卡韋對慢性乙型病毒性肝炎患者HBV DNA、HBsAg及HBeAg定量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):41-44.

[5]金麗霞,王琳.恩替卡韋治療乙肝病毒耐藥導致慢性重型肝炎的臨床效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(27):42-43.

[6]Nováková L,Gottvald T,Vl?ková H，et al.Highly sensitive fast determination of entecavir in rat urine by means of hydrophilic interaction chromatographyultra-high-performance liquid chromatography-tandem massspectrometry[J].Journalofchromatography,A: Including electrophoresis and other separation methods,2012,1259:237-243.

[7]朱其榮,李玲,梅小平，等.恩替卡韋分散片治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期療效[J].廣東醫學,2016,37 (8):1218-1220.

[8]孟娜娜.恩替卡韋聯合復方甘草酸苷治療重癥肝炎的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(5):668-670.

[9]錢衛.慢性乙肝基因分型與恩替卡韋抗病毒的臨床研究[J].中外醫療,2016,35(28):31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.062