開展糖尿病社區慢病管理的實踐與優勢

張紹波

100037北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心

開展糖尿病社區慢病管理的實踐與優勢

張紹波

100037北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心

目的：探討糖尿病社區慢病管理的實踐與優勢。方法：收治糖尿病患者124例，隨機分成對照組與觀察組，各62例。對照組應用常規治療管理，觀察組采用社區慢病管理。結果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯的水平均優于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：開展糖尿病社區慢病管理的實踐可有效控制患者的血糖水平，降低并發癥的發生率。

糖尿病；社區慢病管理；實踐；優勢

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，主要的特征表現為高血糖，長期高血糖作用會發生肝腎等并發癥，嚴重時危及患者的生命。糖尿病患者需要長期用藥治療，控制血糖的水平，防止因為高血糖誘發的并發癥發生[1]。在糖尿病的治療中以藥物治療為主，在治療之外，飲食、生活習慣等均會影響血糖[2]。因此，對糖尿病患者管理的有效措施是有效控制血糖，防止并發癥發生。社區作為患者經常生活的場所，對糖尿病患者進行管理較為合適。但是常規的治療管理效果并不顯著。本研究應用糖尿病社區慢病管理的效果較好，在糖尿病管理中有明顯優勢，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治糖尿病患者124例，患者表現為多飲、多食、多尿、體重減輕，經血糖等生化指標檢測診斷為糖尿病。排除有嚴重并發癥的患者。隨機分成對照組與觀察組，各62例。對照組男30例，女32例；年齡42～75歲，平均(59.1±2.1)歲。觀察組男31例，女31例；年齡43～74歲，平均(58.7±2.9)歲。兩組資料之間比較，差異不具有統計學的意義(P＞0.05)。

方法：糖尿病患者納入知己健康管理，干預運動、飲食等生活習慣。對照組應用社區中常規的治療管理，具體為定期對患者的情況進行隨訪，檢測患者的血糖水平，對患者治療中的問題予以解答。觀察組采用社區慢病管理：①應用社區的調查問卷對患者的基本情況進行了解，記錄患者的病情、治療情況、對疾病的認知程度、飲食和生活習慣等。②定期開展社區內的糖尿病主題的健康講座，為患者介紹糖尿病的發生發展過程，日常防治的注意事項，提高患者的自我預防意識。對于無法到場的患者進行記錄，會后以宣傳冊等形式補發給患者，使所有患者均了解講座內容。③為患者提供長期的健康指導，引導患者保持正確的生活習慣，生活中進行適度的鍛煉，可進行散步、太極拳等活動。在飲食中注意減少糖的攝入量，同時保證營養的供應。并根據患者的治療中用藥情況進行指導，告知患者胰島素的正確注射方式和使用時間，防止患者因為用藥時間不正確，造成血糖不穩定。④提高社區醫生的關于糖尿病的防治知識的最近認知，以提高對患者指導的效率。兩組均連續管理半年，對兩組管理后的效果進行比較，分析開展糖尿病社區慢病管理的優勢。

評價指標[4]：評價指標選擇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯的水平。

統計學方法：應用統計學的軟件SPSS 18.0對計量的和計數的結果進行相應的統計學分析。計量的數據用±s)表示，組間的比較用t檢驗；計數的資料用%表示，數據的對比采取χ2校驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者在各自組內完成半年的管理后對管理效果進行評價，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，膽固醇和甘油三酯的水平均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組在治療管理中有一定的并發癥發生，觀察組中出現糖尿病足1例，糖尿病腎病2例；對照組中出現糖尿病足2例，糖尿病腎病3例，糖尿病腦血管病3例。觀察組并發癥發生率4.8%，明顯低于對照組并發癥發生率的12.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

糖尿病是各種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，在治療中需要長期用藥，病情進展后會出現糖尿病腎、足、眼、腦血管神經等并發癥，嚴重危及患者的生命[3]。對于糖尿病患者的治療管理十分重要，社區作為患者長期生活的場所，實施必要的糖尿病管理可改善患者的治療效果，但是常規的治療管理的效果并不能達到要求，患者的并發癥發生得較多。在社區開展糖尿病慢病管理實踐可通過社區的資源對糖尿病患者進行長期的健康宣教，同時可根據患者的具體情況進行針對性的飲食、生活習慣等方面的指導，可全面了解患者情況，管理具有針對性，效果更好。

本研究選入的糖尿病患者分別應用常規治療管理和慢病管理，結果，慢病管理組內的患者的觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。膽固醇和甘油三酯的水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的并發癥發生率較低。

綜上所述，開展糖尿病社區慢病管理的實踐可有效控制患者的血糖水平，降低并發癥的發生率，管理方便、簡單，可行性高，可在社區中推廣應用。

表1 兩組血糖、血脂指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組血糖、血脂指標比較(±s，mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白(%) 膽固醇 甘油三酯對照組 6.4±1.4 7.8±1.5 7.3±0.4 6.14±1.05 2.8±0.4觀察組 4.2±0.9 4.7±1.3 5.1±0.1 3.57±0.87 1.6±0.6

[1] 吳秋蓮.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的應用價值探討[J].基層醫學論壇,2015,19(16):1184-2285.

[2] 任靜,楊曉霞,魏強國.社區慢性病干預措施對糖尿病患者療效觀察[J].右江民族醫學院學報,2015,17(2):219-221.

[3] 張永建,季建隆,謝成渝,等.社區健康服務中心慢病管理效果及分析[J].中華全科醫學,2011,9(1):130-132.

Practice and advantage of developing diabetes community slow disease management

Zhang Shaobo
Ganjiakou Community Health Service Center of Haidian District,Beijing City 100037

Objective:To explore the practice and advantage of the management on diabetes mellitus in the community.Methods:124 patients with diabetes were randomly divided into the control group and the observation group,with 62 cases in each group.The control group were treated with routine treatment,while the observation group were treated with community slow disease management.Results:The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol and triglyceride levels in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The practice on the management of diabetes mellitus in the community can control the blood glucose level effectively and reduce the incidence of complications.

Diabetes;Community chronic disease management;Practice;Advantage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.95