潔悠神與碘伏對預(yù)防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較

梁本勝 宋真 袁媛 王春霞 梅花 張巧云

230022安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科(國家臨床重點專科)(合肥)

潔悠神與碘伏對預(yù)防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較

梁本勝 宋真 袁媛 王春霞 梅花 張巧云

230022安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科(國家臨床重點專科)(合肥)

目的：探討潔悠神與碘伏對預(yù)防留置尿管伴隨性尿路感染的應(yīng)用效果。方法：將75例留置尿管患者隨機分為對照組34例和觀察組41例。對照組采用0.5%碘伏擦洗尿道口、龜頭、包皮、尿道口近端5 cm處尿管、集尿袋與尿管接口處、集尿袋出口處；觀察組采用抗菌劑潔悠神噴灑上述同一部位。比較兩組患者留置尿管尿液培養(yǎng)結(jié)果以及尿道口周圍皮膚不良刺激、舒適度、患者依從性、操作等。結(jié)果：潔悠神與碘伏對預(yù)防留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的影響差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：用潔悠神替代碘伏進行尿管護理，對患者皮膚無不良刺激，無不良反應(yīng)，操作簡單、方便，患者依從性好，舒適度佳，而且不增加尿路感染的發(fā)生率。

潔悠神；留置尿管伴隨性尿路感染；尿管護理

留置導(dǎo)尿管護理主要是為了對導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染情況的發(fā)生進行預(yù)防。這種感染是最常見的院內(nèi)感染之一，而且隨著留置尿管時間的延長，尿路感染的發(fā)生率逐日增加[1，2]。尿路感染的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間，而且還增加了患者的醫(yī)療費用，提高了病死率。這就給患者及家屬在生活質(zhì)量和尿管護理方面造成一定的影響。至今為止尚沒有防止長期留置尿管伴隨性尿路感染的有效護理方法，所以眾多學(xué)者視探討留置尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策為目前亟待解決的問題。針對留置導(dǎo)尿管的護理消毒液有2%洗必泰、清潔水(煮沸后的涼開水)、0.5%碘伏、潔悠神等。本文筆者也進行了關(guān)于潔悠神在預(yù)防留置尿管伴隨性尿路感染方面的試驗，試驗結(jié)果與國內(nèi)文獻報道結(jié)果并不一致。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年9月收治術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者75例，年齡19～81歲。均為初次留置尿管、預(yù)計留置尿管時間5 d以上，留置尿管前均無尿路感染，尿培養(yǎng)陰性。其中，前列腺癌38例，膀胱腫瘤1例，膀胱憩室1例，腎臟腫瘤12例，腎結(jié)石10例，輸尿管腫瘤2例，盆腔腫物1例，腎盂輸尿管狹窄4例，輸尿管結(jié)石1例，腎積水4例，臍尿管瘺1例。隨機分為對照組34例和觀察組41例。兩組患者在年齡、性別、診斷、病情、治療、置管時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療方法：在術(shù)后5 d內(nèi)，兩組患者均進行抗生素頭孢孟多酯(2 g/次，2次/d)靜脈滴注來對術(shù)后感染進行預(yù)防。靜脈抗生素給藥時間5 d，后停用，改為口服抗生素直至康復(fù)出院。護理方法：①對照組：采用0.5%碘伏擦洗尿道口、龜頭、包皮、尿道口近端5 cm處導(dǎo)尿管、集尿袋與尿管接口處、集尿袋出口處，2次/d，早晚各1次。更換集尿袋每周1次，直至患者出院。②觀察組：采用潔悠神噴灑上述部位，每個部位噴3次，2次/d，早晚各1次。每周更換集尿袋1次，直至患者出院。

評價指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后第1、第3、第5天細菌感染的病例、中段尿標(biāo)本培養(yǎng)細菌菌種、株數(shù)數(shù)進行統(tǒng)計。(尿培養(yǎng)革蘭陰性菌菌落計數(shù)＞105 cfu/mL，或革蘭陽性菌菌落計數(shù)＞104 cfu/mL即可診斷為CAUTI)及尿道口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、脫皮、過敏、操作是否簡單、方便以及患者舒適度、依從性等方面。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，χ2檢驗用于比較計數(shù)資料，采用t檢驗進計量資料比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者尿培養(yǎng)檢出細菌株數(shù)比較(株)

結(jié) 果

尿液培養(yǎng)檢出細菌的菌種：對照組和觀察組第1天各培養(yǎng)細菌1株，分別是光滑假絲酵母菌和弗勞地檸檬酸桿菌。對照組和觀察組第3天各培養(yǎng)細菌5株，分別是皮氏羅爾斯頓菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌，和糞腸球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、弗勞地檸檬酸桿菌。對照組第5天培養(yǎng)細菌6株，其中大腸埃希菌1株，銅綠假單胞菌1株，克柔氏念珠菌1株，光滑假絲酵母菌1株，肺炎克雷伯菌1株，奇異變形菌1株。觀察組第5天培養(yǎng)細菌6株，其中產(chǎn)堿桿菌1株、糞腸球菌1株、陰溝腸桿菌1株、大腸埃希菌1株、銅綠假單胞菌1株、弗勞地檸檬酸桿菌1株。兩組數(shù)據(jù)用t檢驗比較，第1、第3、第5天尿培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者尿細菌培養(yǎng)感染例數(shù)比較：術(shù)后第1天兩組尿路感染率均為0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第3、第5天兩組尿路感染的發(fā)生率隨著留置尿管時間的延長均未發(fā)生改變；兩組尿路感染發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

藥物不良反應(yīng)觀察：兩組在留置導(dǎo)尿管期間尿道口紅腫、脫皮、過敏等方面發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在疼痛、簡單方便、舒適度、依從性等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

留置尿管伴隨性尿路感染是最常見的院內(nèi)感染，約42%的院內(nèi)感染和約80%的院內(nèi)尿路感染都是留置導(dǎo)尿管所引起的，它不但可以引起嚴重的并發(fā)癥，而且很容易反復(fù)發(fā)作[3]。留置的尿管對于人體來說是個異物，當(dāng)尿道、膀胱內(nèi)有尿管進行插入時，正常的生理環(huán)境便遭到了破壞，使尿道和膀胱對細菌的防御功能有所減弱[4]。隨著留置尿管時間的延長，不可避免地出現(xiàn)逆行尿路感染。尿管表面形成的細菌生物膜和留置尿管伴隨性尿路感染難治密切相關(guān)。細菌在尿管表面黏附，形成活性細胞層即生物膜，在生物膜的形成過程中有許多基因被激活，細菌出現(xiàn)一系列復(fù)雜活動，如緩慢生長、蹭行、群體感應(yīng)等。尿管在體內(nèi)留置時間越長，細菌所形成的生物膜也就越厚，這種厚的生物膜常常含有多種細菌，這些細菌間的相互作用，競爭少于合作，從而使留置尿管伴隨性尿路感染難治的程度增加[5]。

潔悠神是一種高分子活性劑，在物體和皮膚表面噴灑后可固化成一層物理抗菌膜，此膜致密帶正電荷、隱形、廣譜，對帶負電荷的病原微生物，如細菌、真菌、病毒等具有的吸附作用是強大的，這導(dǎo)致了病原體無法獲得賴以生存的呼吸酶、代謝酶，從而窒息死亡，這樣持久殺菌、長效抑菌的作用也就產(chǎn)生了。其抗菌機制對尿道口生理功能并不影響，并可使在長期使用抗生素后細菌耐藥株和耐藥性的產(chǎn)生得以避免，沒有不良反應(yīng)發(fā)生，進而使尿路感染的發(fā)生率減少。

眾所周知，隨著留置尿管時間延長，尿路感染的發(fā)生率明顯增加，所以在臨床上盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間。但本研究中發(fā)現(xiàn)留置尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率并未隨著留置尿管時間延長而逐漸升高，可能與本研究中樣本量少、留置尿管時間過短、單中心研究、缺少大樣本有關(guān)。且兩組尿路感染的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究證明潔悠神是一種新型安全、有效、長效抗菌藥物，可以用于臨床留置尿管伴隨性尿路感染的防治。在執(zhí)行無菌操作和盡量縮短留置尿管時間的同時，用潔悠神替代碘伏進行尿管護理，不僅對患者皮膚無刺激，無不良反應(yīng)，患者依從性好，舒適度佳，不增加尿路感染發(fā)生率，而且操作簡單、方便，值得在臨床上大力推廣和使用。

[1] 申正義,田德英.醫(yī)院感染病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:989-1005.

[2] 袁妍輝.潔悠神預(yù)防留置尿管相關(guān)感染效果觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(5):309-310.

[3] 翁心華.現(xiàn)代感染學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:1025.

[4] 胡春華.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染原因分析及預(yù)防措施[J].中華護理雜志,2003,38(8):645.

[5] 葉海云,侯樹坤,曲星珂,等,細菌生物膜對尿管相關(guān)性尿路感染的影響[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(2):135-138.

Comparison of the efficacy of jieyoushen and lodophor in preventing urinary tract infection due to indwelling catheter

Liang Bensheng,Song Zhen,Yuan Yuan,Wang Chunxia,Mei Hua,Zhang Qiaoyun
Department of Urology Surgery,the First Affiliated Hospital of Anliui Medical University(National Clinical Specialist)(Hefei City)230022

Objective:To investigate the efficacy of jieyoushen and lodophor in preventing urinary tract infection due to indwelling catheter.Methods:75 patients with indwelling catheter were randomly divided into the control group(n=34)and the observation group(n=41).In the control group,0.5%iodophor was used to clean the urethra,the glans penis,the prepuce,the urethral catheter at the proximal end of the urethral orifice at 5 cm,and the outlet of the urine bag.The observation group used the antimicrobial jieyoushen to spray the same site.The results of urine culture in patients with indwelling catheter,skin irritation around the urethral orifice,comfort,patient compliance,operation,and so on were compared.Results:There was no significant difference in the effect of jiuyoushen and iodine in the prevention of indwelling catheter(ureteral infection)with urinary tract infection(P＞0.05).Conclusion:Nursing of urinary catheter with jieyoushen instead of iodophor,there is no adverse reaction to the patient's skin,no adverse reaction,simple and convenient operation,good compliance,comfort,and do not increase the incidence of urinary tract infection.

Jieyoushen;Urinary tract infection due to indwelling catheter;Catheter care

表2 兩組患者尿培養(yǎng)尿路感染例數(shù)比較[n(%)]

表3 兩組患者在不良刺激、操作簡單方便、舒適度、依從性等方面比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.89