綜合性圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于脊髓型頸椎病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

黃志玲 王玉翠 楊雪紅 黃碧萍 胡開萍 丘雪梅

510000中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院(廣州)

綜合性圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于脊髓型頸椎病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

黃志玲 王玉翠 楊雪紅 黃碧萍 胡開萍 丘雪梅

510000中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院(廣州)

目的：探究綜合性圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于促進(jìn)脊髓型頸椎病患者的效果。方法：收治脊髓型頸椎病患者100例，隨機(jī)分兩組。試驗(yàn)組采取綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。評(píng)價(jià)兩組患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知信行行為和生活質(zhì)量得分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知信行行為和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理能夠顯著提高脊髓型頸椎病患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，促進(jìn)其自我訓(xùn)練行為的養(yǎng)成，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜合性；圍手術(shù)期；護(hù)理；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中常見的類型，由于神經(jīng)的壓迫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)以及相關(guān)反射的功能障礙。由于疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須及早治療，防止疾病發(fā)展，造成不可逆的功能障礙。對(duì)于現(xiàn)階段的治療方法來說，手術(shù)是比較有效的治療手段。為了保證手術(shù)的效果，患者需要在術(shù)前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，配合手術(shù)治療，并且在術(shù)后還要注意進(jìn)行持續(xù)漸進(jìn)性的功能鍛煉，以達(dá)到理想的康復(fù)效果。因此，本院根據(jù)脊髓型頸椎病患者的疾病特點(diǎn)，制定了綜合性的功能鍛煉方案，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治脊髓型頸椎病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行頸椎手術(shù)治療；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；認(rèn)知和精神狀態(tài)良好；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重肝腎疾患和心腦血管疾病。試驗(yàn)組患者男21例，女29例；年齡38～68歲，平均(47.50±3.75)歲；病程1～13年，平均(4.85±2.35)年。對(duì)照組患者男23例，女27例；年齡35～67歲，平均(45.85±2.65)歲；病程1～12年，平均(5.05±3.18)年。兩組患者均是由同一組護(hù)理人員護(hù)理，且在性別、年齡、文化程度、病程、病情嚴(yán)重程度和手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組患者采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施和健康教育：入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備，包括備皮、飲食、床上排尿和排便訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)日做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情，幫助患者使用頸托。指導(dǎo)患者在術(shù)后先進(jìn)行肩胛和手指的鍛煉，此后1～3 d逐步進(jìn)行轉(zhuǎn)頭等頸部鍛煉，并在出院后進(jìn)行循序漸進(jìn)的頸部鍛煉，注意頸部的保護(hù)。②試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)。患者入院時(shí)進(jìn)行一般情況的評(píng)估。采用自制的患者術(shù)前預(yù)防性干預(yù)措施表進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，該表由本課題小組成員制定，包括心理調(diào)適、氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽訓(xùn)練以及大小便習(xí)慣訓(xùn)練。根據(jù)患者手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)的方式進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)間的安排，并對(duì)訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行記錄，保證訓(xùn)練的有效性。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，講解手術(shù)的準(zhǔn)備事項(xiàng)，告知患者手術(shù)的方式，使患者了解手術(shù)的流程，更好地配合手術(shù)。術(shù)后回房后，對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀察和記錄，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備，保證患者的安全。觀察患者切口情況，注意其感覺和運(yùn)動(dòng)功能情況，進(jìn)行必要的神經(jīng)監(jiān)護(hù)，并注意患者頸部的保護(hù)，佩戴頸托和進(jìn)行合理的體位擺放。在患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者的情況制定功能鍛煉計(jì)劃。采用本課題自制的訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行不同時(shí)間段的頸部康復(fù)訓(xùn)練。通過講座的形式，對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行每個(gè)月1～2次的講座，闡述康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，訓(xùn)練的必要性和注意事項(xiàng)，教會(huì)患者從輕到重，循序漸進(jìn)性地進(jìn)行鍛煉，注意訓(xùn)練的強(qiáng)度，防止訓(xùn)練過度導(dǎo)致機(jī)體損傷。患者出院時(shí)發(fā)放訓(xùn)練圖冊(cè)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)鍛煉，并定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者進(jìn)行鍛煉。

評(píng)價(jià)方法：患者出院時(shí)進(jìn)行一般情況調(diào)查，采用自制的一般情況調(diào)查表(包括性別、年齡、文化程度、病程等)。出院時(shí)進(jìn)行住院天數(shù)的調(diào)查。在患者出院后1個(gè)月進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷和生活質(zhì)量的調(diào)查。頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷由本研究小組自制，通過文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行條目的收集，專家函詢進(jìn)行條目的篩選，最后進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查確定本問卷。結(jié)果表明本量表具有較好的信效度。問卷共包括18個(gè)條目3個(gè)維度。3個(gè)維度分別為康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)(5個(gè)條目)、訓(xùn)練態(tài)度(6個(gè)條目)、訓(xùn)練行為(7個(gè)條目)。采用0或1分評(píng)分法計(jì)分，總分越高代表患者的頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行行為越理想。生活質(zhì)量評(píng)分表采用QOL-30量表。該量表有6個(gè)維度30個(gè)條目。維度分別為身體功能(5個(gè)條目)、情緒功能(4個(gè)條目)、認(rèn)知功能(2個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)、總的健康狀況/生活質(zhì)量(2個(gè)條目)、物理癥狀(12個(gè)條目)以及與健康相關(guān)的經(jīng)濟(jì)情況(1個(gè)條目)。量表評(píng)分方法為1～4分評(píng)分法(除物理癥狀為0或1分，總體健康狀況/生活質(zhì)量1～7分)。總分越高代表患者的生活質(zhì)量越不好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，P＜0.05為異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者住院天數(shù)比較(±s，d)

表1 兩組患者住院天數(shù)比較(±s，d)

組別 住院天數(shù)試驗(yàn)組 5.05±0.85對(duì)照組 8.65±1.55 t 6.05 P 0.018

結(jié) 果

兩組患者住院天數(shù)的比較：試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者的知信行得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷結(jié)果比較(±s，分)

表2 兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷結(jié)果比較(±s，分)

組別 分?jǐn)?shù)試驗(yàn)組 16.25±1.50對(duì)照組 11.05±2.15 t 8.57 P 0.000

討 論

脊髓型頸椎病是頸椎外科中常見的疾病。患者再入院時(shí)會(huì)存在不同程度的機(jī)體功能障礙，生理和心理上均存在較大的壓力[1]。外科手術(shù)是治療該病的重要方式[2]。為了取得良好的手術(shù)效果，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的舒適和康復(fù)。患者需要從術(shù)前準(zhǔn)備開始，就開始進(jìn)行體位等方面的訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練以及大小便的訓(xùn)練，以保證患者在術(shù)后制動(dòng)的情況下，減少不舒適的發(fā)生，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，術(shù)前的氣管食管推移訓(xùn)練以及呼吸功能訓(xùn)練等，能夠預(yù)防性地減輕患者的心理壓力，在減少并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。

在本研究中，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面的術(shù)前訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的住院天數(shù)明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明術(shù)前訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)十分重要。同時(shí)，為了促進(jìn)患者的康復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理方案中特別加入了功能鍛煉計(jì)劃。本課小組根據(jù)疾病的特點(diǎn)制定了針對(duì)脊髓型頸椎病術(shù)后訓(xùn)練的計(jì)劃表，教會(huì)患者從輕到重，循序漸進(jìn)性地進(jìn)行頸部的鍛煉，防止術(shù)后退化性病變和訓(xùn)練過度損傷的出現(xiàn)。通過講座和圖冊(cè)的形式，使患者了解術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行合理鍛煉的必要性。同時(shí)，為了提高患者術(shù)后鍛煉的依從性，護(hù)理人員還定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，督促患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。通過干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的頸部功能鍛煉的知信行行為明顯的好于對(duì)照組。而相關(guān)研究也顯示，有計(jì)劃的術(shù)后功能鍛煉對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)效果明顯[4]。由于患者的生活質(zhì)量與其神經(jīng)功能密切相關(guān)[5]，而我們從另一方面來分析，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性的術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)后功能鍛煉，可以較好地促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地回歸家庭和社會(huì)。

綜上所述，對(duì)于脊髓型頸椎病來說，護(hù)理人員應(yīng)該在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，注意患者的術(shù)前體位訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的舒適和功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 分?jǐn)?shù)試驗(yàn)組 48.56±3.12對(duì)照組 58.58±2.08 t 8.09 P 0.020

[1] 周晶亮,尹婭紅,李夢(mèng)云.脊髓型頸椎病病人圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(14):1272-1273.

[2] 梁里昂,李力仙,郭天林,等.脊髓型頸椎病手術(shù)治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(29):5758-5761.

[3] 李秀紅.頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(2):97-98.

[4] 李雪玲,張紅麗.脊髓型頸椎病行頸椎前路手術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2047-2049.

[5] 張一龍,陳仲?gòu)?qiáng),孫宇,等.脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的變化及其之間的相關(guān)性分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(9):782-790.

天津一項(xiàng)篩查顯示：六年級(jí)學(xué)生視力不良率超七成

新華社天津2017年6月6日電。6日是第22個(gè)全國(guó)“愛眼日”。天津市眼科醫(yī)院對(duì)兩萬(wàn)名中小學(xué)生的視力篩查顯示，近視發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率日益上升，近視發(fā)病年齡越來越小，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生的視力不良率已經(jīng)達(dá)到72%以上，小學(xué)三四年級(jí)已經(jīng)成為近視集中爆發(fā)階段。

天津市眼科醫(yī)院視光中心李麗華說，青少年近視發(fā)生與過度用眼關(guān)系密切，學(xué)習(xí)時(shí)間和近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)，過早過于頻繁使用智能手機(jī)、平板電腦等，特別是戶外活動(dòng)時(shí)間少都讓孩子們的眼睛太過勞累，從而導(dǎo)致近視年齡越來越小、近視程度越來越嚴(yán)重。

(據(jù)www.news.cn)

Nursing effect of comprehensive perioperative nursing care for patients with cervical spondylotic myelopathy

Huang Zhiling,Wang Yucui,Yang Xuehong,Huang Biping,Hu Kaiping,Qiu Xuemei
Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University(Guangzhou City)510000

Objective:To explore the effect of comprehensive perioperative nursing on patients with cervical spondylotic myelopathy.Methods:100 patients with cervical spondylotic myelopathy were selected.They were randomly divided into the two groups.The experimental group adopted comprehensive perioperative nursing measures.The control group was given basic nursing and health education.The knowledge,behavior and quality of life of two groups of patients were evaluated.Results:Patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group in self rehabilitation training,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive perioperative nursing can significantly improve the knowledge of self rehabilitation training in patients with cervical spondylotic myelopathy,which can promote the development of self training behavior,improve the quality of life and promote the rehabilitation of patients.

Comprehensive;Perioperative period;Nursing;Cervical spondylotic myelopathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.88