經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺的診斷價值

夏江燕 蔡玉新(通訊作者) 林弋軒 朱全磊

830000新疆烏魯木齊市中醫醫院

經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺的診斷價值

夏江燕 蔡玉新(通訊作者) 林弋軒 朱全磊

830000新疆烏魯木齊市中醫醫院

目的：探討經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺及其分型的診斷價值。方法：收治經直腸雙平面腔內超聲診斷的肛瘺患者118例，回顧性分析其臨床資料。結果：經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺的診斷符合率90.7%(107/118)，對肛瘺分型診斷符合率93.2%(110/118)，對內口判斷的準確率93.3%(112/120)。結論：經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺及其分型的診斷價值顯著。

直腸雙平面超聲；肛瘺；診斷

肛瘺是肛腸外科的常見病、多發病，是因肛管齒線附近肛竇內的肛腺感染而最終形成的肉芽腫性管道，反復發作的肛周膿腫是形成肛瘺的原因[1]。近年來隨著經直腸雙平面腔內超聲(DPTRUS)的應用，經直腸腔內超聲技術對肛瘺的診斷具有重要的臨床意義，可準確診斷肛瘺及分型、定位內口、顯示瘺管的走向及其與肛門括約肌的關系。

資料與方法

2015年10月-2016年9月收治超聲診斷為肛瘺并經手術治療的患者118例，男86例，女32例；年齡20～76歲，平均48歲；病程10 d～4年。臨床多以慢性流膿或周期性疼痛為特征。

儀器與檢查方法：應用百勝公司Class C彩色超聲診斷儀，配備經直腸雙平面探頭(線陣頻率4～13 MHz，凸陣頻率3～9 MHz)。檢查前為患者灌腸排便，消除大便干擾因素，檢查時患者取左側臥位，探頭表面涂耦合劑并套上避孕套，將探頭指示點對準肛門后正中線輕柔插入直腸，先用高頻模式掃查，確定病灶的解剖位置、形態范圍及內部回聲、內口、瘺管等；然后變換為凸陣模式觀察病灶侵及腸壁軟組織層次、支管，最后將采集的圖片及動態圖像存儲于超聲工作站綜合分析，對118例疑似肛瘺病例的超聲檢查結果與手術結果對照。

肛瘺的超聲診斷標準：病灶顯示為無回聲或低回聲區，部分病例見氣體強回聲。向外追蹤低回聲帶可見皮膚側的外口，主瘺管呈條帶狀低回聲，在主瘺管周圍可形成分支(支管)，CDFI顯示急性期，肛瘺病變區血流信號增加[2]。肛瘺內口的超聲診斷標準：顯示黏膜的連續性中斷，或黏膜的局部隆起、凹陷。內口的描述應包括正確的象限(誤差在時鐘2 h之內)、正確的水平(肛管或直腸)、內口的范圍等。目前最實用的是Parks分類法，其根據肛管與括約肌的關系將肛瘺分為4類[3]：括約肌間型(圖1)、經括約肌型(圖2)、括約肌上型(圖3)、括約肌外型(圖 4)。

表1 超聲診斷的118例肛瘺、內口的定位與手術結果對照

圖1 括約肌間型肛瘺

圖2 經括約肌型肛瘺

圖3 括約肌上型肛瘺

圖4 括約肌外型肛瘺

表2 超聲診斷的118例肛瘺分型與術后結果對照(n)

結 果

本組經直腸雙平面腔內超聲診斷的118例肛瘺、內口定位及分型與手術病理結果對照，見表1和表2。

本研究中，經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺的診斷有11例誤診；對肛瘺分型誤診8例，內口定位漏、誤診8例。

討 論

肛瘺的超聲檢查方法有很多，如高頻線陣超聲、經直腸腔內超聲檢查等，但據報道，經直腸腔內超聲對肛瘺的診斷符合率僅79%[4]，本研究表明：經直腸雙平面腔內超聲檢查疑似肛瘺的患者118例，手術證實107例，其中71例超聲顯示病灶呈低回聲區，36例超聲聲像圖呈無回聲區，有50例病灶內部見氣體強回聲。超聲診斷準確率90.7%，明顯高于其他超聲檢查方法。肛瘺必須手術治療，但術后復發率較高，且不同類型的肛瘺手術方式不同，為達到一次手術治愈的目標，使患者預后較好，術前檢查的重點是區分肛瘺類型及定位內口。本研究中，經手術證實的肛瘺有括約肌間型67例，經括約肌型30例，括約肌上型8例，括約肌外型5例，DPTRUS對肛瘺分型診斷符合率93.2%：經手術證實的112個內口，41個內口超聲顯示黏膜的連續性中斷，38個內口超聲表現為黏膜的局部隆起，33個內口超聲顯示黏膜的局部凹陷，DPTRUS對內口判斷的準確率93.3%。本研究表明，利用DPTRUS的高頻模式清晰顯示肛周組織的各層結構，清晰顯示內口，還利用其獨有的變頻優勢評價肛瘺與肛門括約肌的關系、準確區分肛瘺類型，顯示肛門結構的損傷程度，從而指導臨床醫生在手術中最大限度減少損傷及副損傷，保護肛門的功能。

DPTRUS具有無創、分辨率高、操作簡單、價格低廉、可重復性強的優勢，在肛瘺的診斷中發揮越來越重要的作用。然而DPTRUS對肛瘺的診斷有不足之處，即對于高位復雜性肛瘺，需結合其他檢查方法確診。本組病例中有11例誤診，原因為診斷醫師掃查手法不到位、診斷思路局限[5]；8例肛瘺分型誤診是因為：①肛瘺位置較高，超聲圖像顯示不滿意；②本組病例中有3例皮下型肛瘺、3例黏膜下型肛瘺、2例馬蹄形復雜性肛瘺，其無法歸類于Psrks分類法中。本研究中，超聲診斷內口120個，手術證實112個，漏、誤診原因是有的肛瘺病例屬于復雜性肛瘺，其內口不止一個，DPTRUS無法對其所有內口準確識別；在經直腸雙平面腔內超聲檢查時因探頭擠壓造成內口及瘺管的假性閉合。

為提高肛瘺的超聲診斷準確率，避免漏診及誤診，超聲診斷醫師須做到以下幾點：①檢查前先行直腸指診以了解病變大小、深度及走向、有無壓痛等情況，便于判斷病情及超聲檢查中準確定位內口。②掃查中動作輕柔，掃查范圍要全面。③檢查者診斷思路要開闊，不能只重視肛管周圍病灶而忽略直腸病灶。④加強理論學習、注重術中及術后追蹤隨訪，做到理論與實踐結合，積累經驗。

綜上所述，利用經直腸雙平面腔內超聲對肛瘺的診斷、分型、內口定位的準確率較高，可清晰顯示肛周各組織層次結構，具有分辨率高、成像清晰、無創、無痛、快捷等優點，為肛瘺的臨床診斷、手術方案制定提供有力的影像學依據，可作為首選的輔助診斷方法。

[1] 吳長君.肛腸超聲診斷與解剖圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[2] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3] 李濤,丁克,王建新,等．三維肛管直腸腔內超聲在肛瘺診治中的應用[J].中華外科雜志,2010,48(16):1210-1213.

[4] 吳長君,吳國柱.肛瘺的超聲診斷進展[J].中華醫學超聲雜志:(電子版),2012,9(4):287-289.

[5] 程素萍,劉娟.吳中權經直腸雙平面腔內超聲診斷肛瘺的價值[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(8):731-733.

Value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in the diagnosis of anal fistula

Xia Jiangyan,Cai Yuxin(Corresponding author),Lin Yixuan,Zhu Quanlei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi City,Xinjiang 830000

Objective:To explore the diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types.Methods:118 patients with anal fistula diagnosed by transrectal biplanar intracavity ultrasound were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The diagnostic coincidence rate of transrectal biplanar intracavity ultrasound for anal fistula was 90.7%(107/118);the diagnostic coincidence rate of typing diagnosis was 93.2%(110/118);the accuracy rate of internal judgment was 93.3%(112/120).Conclusion:The diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types was significant.

Transrectal biplanar intracavity ultrasound;Anal fistula;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.72