腹腔鏡治療上消化道穿孔100例臨床效果

程照

224600江蘇省響水縣婦幼保健計劃生育服務中心

腹腔鏡治療上消化道穿孔100例臨床效果

程照

224600江蘇省響水縣婦幼保健計劃生育服務中心

目的：探討腹腔鏡治療上消化道穿孔臨床效果。方法：收治上消化道穿孔患者100例，分兩組，研究組使用腹腔鏡治療，對照組采用傳統開腹手術治療，對比兩組患者的臨床效果。結果：研究組患者出血量明顯低于對照組，術后恢復情況優于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統的對照組，前者更具有優勢，對患者造成的傷害小，利于患者康復。

腹腔鏡；上消化道穿孔；臨床效果

上消化道穿孔是臨床上常見的一種疾病，必須采用手術方式治療。2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，對其治療情況進行分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，平分為兩組。研究組50例，年齡18～40歲之間，平均(33.28±2.28)歲，入院治療時間為穿孔后0.5～12 h，平均(5.21±2.18)h；對照組50例，年齡19～42歲，平均(34.21±2.36)歲，入院治療時間為穿孔后的0.6～12 h，平均(5.53±2.22)h。兩組患者基本資料對比分析，差異不存在統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用傳統的開腹手術治療，即醫務人員根據患者的檢查情況，實行開腹手術治療。研究組實行腹腔鏡治療，即在患者開展手術之前，做好麻醉處理工作，麻醉方式為全身麻醉。在患者肚臍上部建立氣腹，根據患者的情況，選擇適合的腹腔鏡置入其中，通過腹腔鏡觀察患者孔位、臍部，在患者臍部右側大約5 cm的地方放入吸引器，然后采用腹腔鏡縫合器來完成縫合工作[1]。縫合完畢之后，進行腹腔沖洗工作，將積液全部清理干凈，確保腹腔當中沒有任何殘留廢液。在患者右肝臟下方、右下腹部維持開展腹腔引流工作，最后進行縫合，手術即完成。完成手術之后，患者不可立即進食，需要使用抗炎藥物治療。研究組與對照組患者在手術完成之后3個月到醫院復查，采用內鏡方式檢查患者恢復情況，并做好隨訪工作，掌握患者后續恢復情況[2]。

臨床觀察指標：觀察兩組患者開展手術所需的時間，在術中的出血量以及術后的恢復情況，并做好相關的記錄工作。

統計學方法：研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 19.0進行統計學方面的分析，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術中指標對比(±s)

表1 兩組患者手術中指標對比(±s)

組別 手術時間(min) 手術出血量(mL) 術后進食時間(d)研究組(n=50) 93.28±13.26 46.21±15.27 5.11±1.40對照組(n=50) 99.78±14.21 98.33±16.30 9.00±1.60 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

結 果

經過觀察發現，研究組患者手術所需時間(93.28±13.26)min，術中出血量(46.21±15.27)mL；對照組手術所需時間(99.78±14.21)min，術中出血量(98.33±16.30)mL。研究組手術時間與對照組差異不大，但是術中出血量小于對照組(P＜0.05)，見表1。

在術后恢復情況方面，研究組患者并發癥發生率4%，對照組并發癥發生率高達34%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著社會的發展，人們的生活方式發生了巨大的轉變，暴飲暴食與食用刺激性食品的人越來越多。近年來，由于消化道潰瘍到醫院急診的人數呈現出攀升趨勢。由于消化道潰瘍所引發的上消化道穿孔在臨床上十分常見，上消化道穿孔發病快速，患者感覺到劇烈的疼痛，必須立即進行手術才能夠確保患者的生命。

表2 兩組術后并發癥對比(n)

目前，在上消化道穿孔治療中，常用的治療方法是手術治療，傳統的手術治療是胃大部切除術或者是消化道穿孔修補術，在上消化道穿孔治療中，這兩種治療方法相對比，穿孔修補術受到人們的青睞。主要原因在于胃大部切除術對患者造成的傷害比較大，并且在完成手術之后患者會出現各種各樣的并發癥，不利于恢復。穿孔修補術相對胃大部切除術臨床效果更佳。傳統的開腹手術治療，存在手術出血量大、切口大、術后并發癥多等特點，術后患者生活質量顯著下降[3]。隨著醫學技術的快速發展，微創技術得到了顯著提高，在腹腔鏡下進行上消化道穿孔手術取得的臨床效果更加理想，得到了人們的廣泛認可。腹腔鏡治療和傳統手術治療，最大的區別在于采用的是腹壁切口的方式，切口小，術中出血量少，并且手術精準，對腹腔影響不大，微小的切口術后不會對患者造成劇烈的疼痛，在完成手術之后，患者可以自己翻身、起床，促進腸胃蠕動，對患者康復具有積極的意義。另外，采用傳統的開腹手術治療，在患者完成手術之后，腹腔切口大，容易造成感染，腹腔鏡因腹壁切口小，且有套管保護，不與腹腔感染分泌物直接接觸，可有效降低切口感染率。腹腔鏡鏡頭清晰度高，在手術的過程中，醫務人員可以根據需要改變鏡頭的方向，例如觀察患者結腸旁溝、膀胱直腸凹陷以及盆腔各個部位的情況，是否完全吸引、沖洗，在腹腔鏡下，隱藏部位感染灶將被徹底處理，有效降低了腹腔膿腫的發生率。腹腔鏡手術腹壁切口小，在完成手術后患者可以及早下床活動，咳痰時容易將痰咳出，這樣一來有效降低了肺部感染的發生率，并且能夠預防大網膜和腹壁相互粘連。

本研究結果顯示，研究組患者手術所需時間(93.28±13.26)min，術中出血量(46.21±15.27)mL；對照組手術所需時間為(99.78±14.21)min，術中出血量(98.33±16.3)mL；在手術時間上組間差異較小，但是研究組術中出血量小于對照組(P＜0.05)；研究組患者并發癥發生率4%，對照組并發癥發病率高達34%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。學者劉真宏、何軍采用對比的方式進行研究，在《腹腔鏡與傳統開腹手術治療上消化道穿孔的臨床療效比較》一文中，研究結果為兩組患者手術時間上的差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量、術后進食時間以及住院天數均少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率6.1%，顯著低于對照組的24.5%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這與本研究的結論相符。可見本研究結論成立，腹腔鏡治療上消化道穿孔臨床效果顯著，對患者造成的傷害小，能夠有效促進患者康復。

[1] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補術25例臨床療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(17):3705-3706.

[2] 劉宗航,卞春安.上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術治療比較[J].中國臨床研究,2014,27(9):1102-1103.

[3] 陳傳軍.傳統開腹與腔鏡手術治療65例上消化道穿孔的臨床療效分析[J].中國保健營養,2015,25(13):123-124.

Clinical effect of laparoscopic treatment of 100 cases of upper gastrointestinal perforation

Cheng Zhao
Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Xiangshui County,Jiangsu Province 224600

Objective:To investigate the clinical effect of laparoscope in the treatment of upper gastrointestinal perforation.Methods:100 patients with upper gastrointestinal perforation were selected.They were divided into the two groups.The study group was treated with laparoscopy.The control group was treated with laparotomy.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The bleeding volume of the study group was significantly lower than that of the control group,and the postoperative recovery was better than that of the control group,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion:Compared with traditional laparotomy in the treatment of upper gastrointestinal perforation,laparoscope has more advantages,with less harm to patients,and it is conducive to the rehabilitation of patients.

Laparoscopy;Upper gastrointestinal perforation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.20