斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床應用價值

李本根

563000遵義醫學院附屬醫院

斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床應用價值

李本根

563000遵義醫學院附屬醫院

目的：對斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床應用價值進行分析。方法：收治輸尿管上段結石患者96例，平分兩組，對照組采用俯臥位微造瘺經皮腎鏡取石術，觀察組采用斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療，對兩組的治療情況、并發癥情況進行對比分析。結果：觀察組患者所用手術時間顯著比對照組更短(P＜0.05)。結論：臨床治療輸尿管上段結石可采用斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療，其治療效果確切，能有效縮短手術時間，安全性高，且手術中術者和患者更為舒適。

斜仰臥位；微造瘺經皮腎鏡取石術；輸尿管上段結石

輸尿管結石是泌尿系統常見病，導致結石形成的常見原因有尿路的感染、異物、梗阻、機體代謝異常等，性別、年齡、遺傳及環境等因素均與結石的形成有關[1]。臨床治療輸尿管上段結石主要采用經輸尿管碎石取石術、經皮腎鏡取石術等。經皮腎鏡取石術以其優越的效果及微創的特點逐漸得到廣泛的應用。臨床行微造瘺經皮腎鏡取石術時常規取俯臥位，但近年來有文獻報道斜仰臥位在手術時間、患者舒適度上更有優勢[2]。本研究對斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床應用價值進行探討與分析，取得了不錯的成績，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2017年1月收治輸尿管上段結石患者96例，其中俯臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療的48例患者分為對照組，采用斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療的48例患者分為觀察組。觀察組男27例，女21例；年齡23～58歲，平均(40.5±17.5)歲。對照組中男26例，女22例；年齡21～57歲，平均(39±18)歲。排除凝血功能障礙患者、腎功能不全患者、泌尿系統嚴重感染患者。所有患者均符合診斷標準并確診為輸尿管上段結石，所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性(P＞0.05)與可比性。

手術方法：①對照組：采用俯臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療。具體內容為：給予患者全麻并取截石位，通過腎鏡觀察經患側將輸尿管導管逆行置入并固定，使患者處于俯臥位。通過B超引導，在肋間、肩胛線、腋后線間行穿刺處理并置入斑馬導絲，再使用筋膜擴張器擴張通道插入鞘。通過監視將腎鏡插入，將輸尿管開口位置確定并查探結石位置，找到后將結石擊碎，將置入的輸尿管導管注入水對結石進行沖洗，將其沖出體外，較大的結石使用鉗夾出。②觀察組：采用斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療。具體內容：給予患者全麻并取截石位，通過腎鏡觀察經患側將輸尿管導管逆行置入并固定，使患者處于斜仰臥位。取3 000 mL鹽水袋將患者患側肩膀及臀部墊高，與對側傾斜身體成35°～45°，充分展開患側腰部。通過B超引導，在肋間、肩胛線、腋后線間0.5 cm小切口行穿刺處理并置入斑馬導絲，再使用筋膜擴張器擴張通道，插入鞘。后續步驟與對照組相同。

觀察指標：對兩組患者的手術時間、住院時間、Ⅰ期結石清除率情況進行觀察、對比、分析，對兩組患者的并發癥發生情況進行對比分析。并發癥主要包括腎絞痛、高熱、泌尿系統感染及肉眼血尿等。

統計學方法：本研究數據采用SPSS 19.0進行統計學處理分析，計量資料以(±s)表示，對兩組手術時間、住院時間對比采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，對兩組Ⅰ期結石清除率、并發癥發生率采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組手術情況和結石排凈率對比±s)

表1 兩組手術情況和結石排凈率對比±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) Ⅰ期結石清除率(%)觀察組 48 75.64±10.36 8.12±2.67 96.1對照組 48 81.76±11.85 7.54±3.85 89.4 t/χ2 2.69 0.85 3.33 P 0.01 0.39 0.06

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

結 果

兩組患者治療情況：通過對手術過程的觀察記錄，觀察組患者所用的手術時間比對照組所用時間顯著要短(P＜0.05)；而通過術后觀察，兩組住院時間、Ⅰ期結石清除率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者并發癥情況：通過對兩組患者并發癥發生情況的比較，可發現兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

臨床使用微造瘺經皮腎鏡取石術通常是采用俯臥位，但是其有著頻繁轉動體位、手術耐受性差的缺點，且患者長時間在麻醉狀態下呈俯臥位易出現呼吸困難、胸悶等情況，嚴重的還會導致呼吸衰竭等后果[3，4]。隨著諸多學者采用斜仰臥位的研究報道出現，發現斜仰臥位比俯臥位更具優勢，在手術中術者和患者更為舒適，患者手術耐受性好，且通過調節手術床可拉開肋下與髂嵴間隙，使腎臟的解剖位置下移，更利于選擇穿刺點和輸尿管上段碎石取石，能夠提高取石的成功率，還便于麻醉管理[5]。過去有學者認為仰臥位可增加結腸損傷的風險，而近年來的相關研究報道顯示該說法并不正確，在本次研究中也未出現結腸損傷、胸膜損傷等情況。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間顯著比對照組短，兩組的Ⅰ期結石清除率、住院時間及并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明斜仰臥位還具有縮短手術時間的優點，且其效果能夠保證，安全可靠，對改善患者臨床癥狀、提高患者生活質量起到了較好的作用，與相關研究一致。

綜上所述，臨床治療輸尿管上段結石采用斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

[1] 張弋,于澄釩,朱鶴,等.斜仰臥位微創經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的非隨機比較研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(10):775-778.

[2] 黃永新,黎志輝,朱志華,等.斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(3):236-238.

[3] 郝宗耀,劉明,葉元平,等.斜仰臥位B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(6):799-801.

[4] 崔增林,張峰,張春峰,等.不同體位下微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2016,11(7):118-120.

[5] 李建華,趙謙,李建興,等.斜仰臥位經皮腎鏡取石術治療高危上尿路結石的療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(3):46-48.

Discussion on the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with oblique supine position

Li Bengen
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563000

Objective:To explore and analyze the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with oblique supine position.Methods:96 patients with upper ureteral calculi were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy by prone position.Patients in the observation group were treated with percutaneous nephrolithotomy under oblique supine position.The treatment and complications were compared between groups.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Clinical treatment of upper ureteral calculi can be treated by percutaneous nephrolithotomy under oblique supine position.The treatment effect is exact.The operation time can be shortened effectively,with high safety.The patients and doctors were more comfortable during the operation.

Oblique supine position;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper ureteral calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.18