公立醫院基本建設項目績效評價方案設計

潘敏++張榮榮

摘要：績效評價是衡量公立醫院基本建設經濟效益和社會效益的有效手段，立足于公立醫院基本建設的特殊性，結合D醫院病房樓擴建工程的項目特點設計績效評價方案，目的在于為公立醫院基本建設項目的績效評價方案設計提供借鑒。

關鍵詞：公立醫院 基本建設項目 績效評價 方案設計

公立醫院是指政府成立的納入財政預算管理的醫院。公立醫院是提供醫療服務的主體，并承擔應急、救災和幫扶落后地區醫療發展的任務。公立醫院基本建設因其投入資金巨大，建設周期長，社會影響大等因素而備受矚目。績效評價是衡量公立醫院基本建設經濟效益和社會效益的有效手段。隨著財政部對基本建設的財務控制和監督的加強，公立醫院基本建設實施績效評價成為必然。

我國績效評價起步晚，目前公立醫院尚未形成一套完整系統的績效評價指標，本文以D醫院病房樓項目為例，對公立醫院基本建設項目績效評價方案的設計和應用進行探討。

一、公立醫院基本建設的特點

公立醫院基本建設遵照相關國家建設法規，除此之外也有其自身特點。

（一）行業特殊性

公立醫院是國家公共醫療衛生行業的主體，承擔著基本醫療保障和公共衛生服務的重任。因此公立醫院生存和發展的核心價值是其公益性，而不是追求經濟效益，公立醫院基本建設具有投資的非營利性的特點。

（二）遵從政府規劃

因為公立醫院在財政預算體系內，因此公立醫院的布局、功能定位、學科發展等需要遵從政府統籌規劃，由此公立醫院的基本建設也必須服務于政府規劃。

（三）資金來源多樣性

公立醫院基本建設項目以政府投資為主，其資金來源復雜，不僅包括財政預算撥款，還包括主管部門撥款、自籌資金以及捐贈等。

二、基本建設績效評價方案設計

基于以上分析，在設計績效評價方案時應該立足于公立醫院基本建設的行業特點。本文以D醫院病房樓擴建工程為例，為公立醫院基本建設項目的績效評價方案設計提供借鑒。

（一）D醫院病房樓工程情況

D醫院是一所融醫療、教學、科研、預防為一體的大型綜合性三級甲等公立醫院。D醫院原有病房樓為20世紀70年代改造用房，病房布局、使用功能都極為不合理，而且病區存在相互干擾、交叉感染等隱患，條件簡陋，設施陳舊。病房樓原有病床265張，難以滿足日益增多的患者的住院需求。病房樓擴建工程可有效解決供求矛盾，并為醫院的發展奠定良好的基礎。為此，醫院專門成立了工程建設指揮部，負責病房樓擴建工程。

工程目標：項目在2年之內完工；單方造價控制在7000元以內；增加血液層流病床10張，血液過濾病床20張，標準病床360張；項目建成后患者滿意度達90%，使用科室滿意度達90%；單位醫療建筑面積服務人次提高10%。

工程于2013年取得國家發展改革委關于初步設計方案和投資概算的批復，工程建筑面積33000平方米，病床數390張，工程總投資20000萬元，其中中央預算內投資18000萬元，醫院自籌2000萬元。工程于2013年9月初開工，因受冬季霧霾影響，工期滯后，于2016年1月底竣工。工程實際支出20540萬元，超支2.7%。

該工程被評為“2014年度結構長城杯金質獎工程”、“2015年度建筑長城杯金質獎工程”及2016年度國家優質投資項目獎。

（二）方案設計

方案設計應該關注以下幾個方面。

（1）全面性。評價指標涉及項目建設以及投入使用后的全過程；對于項目合規性、安全性、內控制度的有效性、時效性等各個層面都設置了評價指標。

（2）獨立性。項目評價應由獨立于工程建設指揮部的部門承擔；滿意度調查問卷應由獨立第三方設計并實施，以確保調查結果的公正有效。

（3）可操作性。績效目標的確定應該具有可行性，績效指標應該具有可操作性。

D醫院病房樓擴建工程從投入、過程、產出、效果四方面進行績效評價（如表所示）。使用關鍵績效指標法（KPI），通過設置明確的關鍵指標，來指導工程建設的實施。設置26個三級指標為基本建設評分，并劃分評價等級。評價等級可參照以下標準。

（1）總分≥90分，為優秀；

（2）75分≤總分<90分，為良好；

（3）60≤總分<75分，為及格；

（4）60分以下為不及格。

三、項目建設經驗、問題和建議

D醫院病房樓擴建工程得分82.5，評級為良好。工程在前期嚴格執行各審批程序，嚴格控制建設標準，注重加強招標管理，落實安全生產責任制度、質量管理責任制度、進度控制制度、內控制度、財務管理制度。工程完工后不但可以緩解醫院床位緊張的壓力，還能借助D醫院強大的科研能力和充足的人才儲備為醫院的醫療水平和學科建設帶來長足發展。

但是項目也存在需要改進之處。因施工圖紙深度不夠，部分科室用房在施工后要求調整，原設計標準不能滿足醫療設備安裝條件，尤其是配電、空調系統變更較多，導致超支。同時由于北方霧霾天氣較多，工期滯后。

因此在以后的工程建設中，應當注意如下改進。

（1）加強投資控制。為了減少設計變更和洽商，建議在設計任務書階段，充分與相關科室進行溝通，最大限度的在設計任務書中體現科室的相關要求。在施工單位招標前，建設單位針對施工圖紙，組織相關使用科室進行充分的介紹、溝通，如確實需要更改，應當在施工單位招標前，對施工圖紙進行更改。

（2）優化施工方案，統一協調施工部署。充分考慮影響工期的外部因素，采取有效措施，如在保證工程質量的前提下，適當增加施工人員數量；提前進行材料設備采購招標工作等。

四、結語

公立醫院基本建設項目績效評價已經初步開展，從理論到實踐還需要更多的探索。本文針對D醫院病房樓擴建工程的特點設計績效評價方案，以期對提高醫院基本建設管理水平，提高資金使用效率有所裨益。

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（作者單位：北京大學第一醫院財務處）