應用腸道解痙劑對結腸息肉檢出率的影響

蔣軍+杜林楓

[摘 要] 目的：分析使用腸道解痙劑對結腸息肉檢出率的影響。方法：1592例接受腸鏡檢查者，注射東莨菪堿的559例為觀察組，未使用腸道解痙劑的1033例為對照組，比較兩組患者結腸息肉檢出率。結果：兩組受試者進鏡時間、退鏡時間、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組結腸息肉檢出率為97.37%，高于對照組的82.33%，腸道蠕動程度弱于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用腸道解痙劑對于提高結腸息肉檢出率具有積極意義，且無明顯副作用。

[關鍵詞] 腸道解痙劑；東莨菪堿；結腸息肉；檢出率

中圖分類號：R57 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-115-03

DOI：10.11876/mimt201703048

[Abstract] Objective： This study was designed to investigate the effect of intestinal antispasmodic agents on the detection rate of colonic polyps. Methods： Among 1592 patients who underwent enteroscopy， 559 patients injected into scopolamine were selected as the observation group， and 1033 have not been injected intestinal antispasmodics as the control group. The detection rate of colonic polyps was compared between the two groups. Results： There was no significant difference between the two groups in the time of insertion， the time of retraction， the incidence of adverse reactions （P>0.05）. The detection rate of colonic polyps in the observation group was 97.37%， which was higher than 82.33% of the control group， and the degree of intestinal peristalsis was weaker than that of the control group （P<0.05）. Conclusions： The use of intestinal antispasmodic agent can improve the detection rate of colonic polyps and have no obvious side effects.

[Key words] intestinal antispasmodic； scopolamine； colon polyp； detection rate

隨著居民飲食習慣的改變，我國結腸息肉發病率呈上升趨勢，而結腸息肉、腺瘤被認為是結直腸癌的發病基礎，因此，早期準確篩查結腸息肉對于降低結直腸癌發生風險及病死率具有重要意義[1]。腸鏡是檢出結腸息肉的重要手段，但腸鏡檢查易受腸道蠕動、腸道清潔度等多種因素影響，準確度有待提高[2]。作為一種腸道解痙劑，東莨菪堿多用于麻醉鎮痛、止咳平喘，也具有抑制腸道平滑肌蠕動作用，有望提高腸鏡下結腸息肉檢出率[3]。為驗證上述假設，本研究積累了1592例資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 對象

2010年4月—2016年4月于我院接受腸鏡檢查及病理組織學檢查患者排除腸道準備不佳及腸鏡無法達到回盲部者[4]入組。1592例中注射東莨菪堿的559例（觀察組），未使用腸道解痙劑的1033例（對照組）。兩組受試者年齡、體質量指數（BMI）、性別、波士頓腸道準備量表評分（7.13±0.52vs7.19±0.53），差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

腸鏡檢查前3 d予少渣飲食，手術當日清晨口服2 L復方聚乙二醇電解質溶液，行規范腸道準備[5]。以1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射麻醉，觀察組加用0.3 mg東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021519）靜脈注射，待患者睫毛反射消失后行無痛腸鏡檢查[6]，檢查過程中根據患者體動情況酌情追加丙泊酚。

記錄進鏡時間與退鏡時間、結腸息肉檢出率、腸道蠕動情況及不良反應發生情況。結腸息肉檢出率以病理檢查為金標準；腸道蠕動情況根據腸壁收縮間隔時間進行評

估[7]：弱為間隔時間>10 s；中為間隔時間5～10 s；強為間隔時間<5 s。

數據采用SPSS18.0進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1592例受試者中，病理檢查確診266例結腸息肉，占16.71%。觀察組結腸息肉檢出率為97.37%，高于對照組的82.33%，觀察組腸道蠕動程度弱于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組受試者進鏡時間、退鏡時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

觀察組術后發生頭暈嗜睡81例、惡心嘔吐52例，不良反應發生率為23.79%；對照組術后發生頭暈嗜睡151例、惡心嘔吐93例，不良反應發生率為23.62%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在無痛腸鏡檢查過程中，由于不同醫生的操作手法不同，且患者自身腸道生理結構存在差異，腸道受牽拉作用影響可能出現收縮現象，而劇烈的腸道蠕動可能對檢查準確度造成嚴重影響[8]。有學者認為，腸道蠕動與麻醉過淺具有密切關聯，但在實際臨床實踐中，盲目增加麻醉藥物劑量往往不僅無法有效緩解胃腸蠕動，還可能增加呼吸循環并發癥發生風險[9]。

東莨菪堿是一種人工合成的M膽堿受體阻滯劑，其作用途徑與阿托品相近，可拮抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣與心血管抑制，具有強效腸道解痙作用[10]。本研究觀察組受試者在常規麻醉藥物的基礎上加用腸道解痙劑東莨菪堿，其進鏡時間、退鏡時間未見明顯變化，說明東莨菪堿不會對腸腔視野、檢查時間造成明顯影響，故不會增加麻醉意外風險。而在結腸息肉檢出率的觀察中，可以發現，以病理檢查為金標準，觀察組受試者結腸息肉檢出率達到97.37%，明顯高于對照組的82.33%，尤其是在腺瘤性息肉、炎性息肉檢出率方面，加用腸道解痙劑具有明顯優勢，這主要得益于東莨菪堿的腸道蠕動抑制作用[11-12]。作為腸鏡篩查有效性的重要衡量指標，腺瘤性息肉、炎性息肉的檢出不僅能夠降低微小、平坦息肉的漏檢率，亦可指導早期腸鏡下切除，避免息肉惡變，降低結直腸癌發生率[13]。

大量數據顯示，年齡超過40歲后，結腸息肉發病率呈明顯上升趨勢[14]，因此，美國結直腸癌早期篩查指南中強調，推薦≥50歲的普危人群接受結直腸癌、結腸息肉早期篩查，通過腸鏡早期檢出結腸息肉并實施息肉電切術治療，對于結直腸癌發病率的控制具有重要意義[15-17]。故在提高結腸息肉檢出率的基礎上，保證腸鏡檢查的安全性也至關重要。本研究結果示，加用腸道解痙劑并未導致患者術后頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應發生風險上升，即腸道解痙劑的使用不會增加中樞神經系統癥狀發生率，說明該方案的安全性值得肯定。

此外，亦有學者發現，東莨菪堿在抑制腸道蠕動的同時，還可對抗迷走神經、興奮循環中樞，拮抗麻醉藥物所致呼吸循環抑制，故使用腸道解痙劑還具有穩定受試者循環系統、提高麻醉安全性的優勢[18]。特別是對于存在高血壓、心臟病的受試者而言，加用東莨菪堿有望進一步保證麻醉深度、降低麻醉風險，關于該方向的分析，有待日后前瞻性對照研究加以明確。

參 考 文 獻

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