白三烯受體拮抗劑聯用鼻噴激素治療腺樣體肥大效果觀察

趙艾君+孔勇剛+彭煒+周明

[摘 要] 目的：觀察白三烯受體拮抗劑聯用鼻噴激素治療腺樣體肥大的效果與安全性。方法：90例腺樣體肥大患兒按照隨機數字表法分為A組（孟魯司特鈉）、B組（雷諾考特）及C組（2種藥物聯合），每組30例，持續治療2個月。觀察3組患兒治療前后臨床癥狀評分、腺樣體厚度（A）、鼻咽腔寬度（N）及A/N比值變化，評價3種治療方案的臨床療效、安全性，并觀察患兒復發情況。結果：3組患兒治療后臨床癥狀評分、A、A/N均較治療前降低，C組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。A組、B組臨床總有效率分別為76.67%、70.00%，均低于C組的100.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。各組患兒治療期間均未見明顯不良反應發生，A組、B組隨訪期間復發率分別為46.67%、40.00%，均高于C組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：較單藥治療而言，白三烯受體拮抗劑聯用鼻噴激素對腺樣體肥大患兒預后質量的改善具有更為積極的意義，且能夠在保證治療安全性的前提下降低患兒復發率。

[關鍵詞] 白三烯受體拮抗劑；鼻噴激素；腺樣體肥大；療效

中圖分類號：R765.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-111-03

DOI：10.11876/mimt201703046

腺樣體肥大好發于學齡前兒童，其導致的鼻腔空氣流通、鼻腔分泌物排泄受限可引發鼻阻塞、張口呼吸等癥狀，嚴重者可出現呼吸睡眠暫停綜合征甚至肺動脈高壓[1]。手術切除腺樣體被認為是治療腺樣體肥大最為有效的手段，但部分患兒家長對非手術治療的接受度更高[2]。白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素均為臨床治療腺樣體肥大的常用藥物[3]。本研究選取2015年5月—2016年3月90例患兒進行前瞻性對照研究，觀察兩藥聯合的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腺樣體肥大患兒均伴睡眠打鼾、張口呼吸及鼻阻塞癥狀[4]，且病程>15 d；排除合并先天性頜面部畸形、鼻腔解剖結構異常、免疫缺陷性疾病、心血管疾病及既往有哮喘病史、反復鼻出血病史，或入組前3個月內有白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素使用史患兒。經我院醫學倫理委員會批準并征得患兒監護人知情同意后，按照隨機數字表法將90例患兒分為孟魯司特鈉組（A組）、雷諾考特組（B組）及聯合用藥組（C組），每組30例。3組患兒均接受鼻腔清潔、鼻噴生理鹽水等常規治療，并按照患兒組別應用治療藥物：A組口服孟魯司特鈉咀嚼片，每晚睡前1次，若患兒年齡<6歲，則劑量為每次4 mg，若患兒年齡≥6歲，則劑量為每次5 mg[5]。B組鼻噴雷諾考特，早晚各1次，每次鼻噴時左右鼻孔各噴1次，持續30 d，而后改為每晚睡前鼻噴1次，持續30 d[6]。C組同時給予孟魯司特鈉咀嚼片口服、雷諾考特鼻噴治療，用法用量同A組、B組。3組患兒藥物治療均持續2個月。

1.2 觀察指標

臨床癥狀評分包括鼻阻塞、夜間打鼾、張口呼吸3種癥狀，評分標準[7]：1分：無癥狀；3分：輕度癥狀偶爾發作；6分：重度癥狀經常發作。

影像學指標包括腺樣體厚度（A）、鼻咽腔寬度（N）及A/N比值變化，A、N指標采用鼻咽部側位片進行測定，A/N比值0.50～0.60為正常，0.61～0.70為肥大，0.71以上為病理肥大[8]。

臨床療效評價參照文獻標準[9]，顯效：臨床鼻阻塞、夜間打鼾、張口呼吸等臨床癥狀完全消失，鼻咽部側位片示A/N較治療前明顯降低或處于正常范圍；有效：臨床癥狀明顯改善，鼻咽部側位片示腺樣體體積較治療前減小50%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，或腺樣體體積較治療前減小不足50%。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

數據采用SPSS18.0進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患兒性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。3組患兒治療后臨床癥狀評分、A、A/N均較治療前降低，C組降低更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

A組、B組臨床總有效率分別為76.67%、70.00%，均低于C組的100.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。對患兒進行為期3個月的隨訪，各組患兒均未見明顯不良反應發生，A組、B組隨訪期間復發率分別為46.67%（14/30）、40.00%（12/30），均高于C組的13.33%（4/30），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腺樣體是咽淋巴內環的組成部分，位于鼻咽頂后壁中線處，正常狀態下，隨著兒童的發育，其腺樣體體積逐漸增大，于6～7歲時達到峰值，而后逐漸萎縮[10]。然而，在鼻咽部及其鄰近部位反復、長期炎癥刺激下，腺樣體可出現病理性增生，繼而導致鼻腔堵塞、咽鼓管引流障礙，加之兒童咽腔、鼻咽部較為狹窄，呼吸道阻塞更易導致打鼾、張口呼吸等臨床癥狀的發生，自身生長發育質量受到明顯影響[11]。

白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素均為腺樣體肥大的臨床常用藥物。孟魯司特鈉[12]是白三烯受體拮抗劑的代表藥物，其可通過抑制半胱氨酸酰白三烯受體，抑制白三烯引發的炎性細胞產生、存活、聚集及刺激粘膜腺體等一系列炎癥反應，且可促進嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的凋亡，達到下調炎癥反應、緩解臨床癥狀的目的[13-14]，本研究A組患兒臨床總有效率為76.67%，說明該方案良好的臨床效果。作為一種鼻噴激素，雷諾考特可直接作用于鼻腔粘膜，無需通過血液循環，故能夠在幾乎不影響全身代謝的前提下，發揮良好的局部抗炎、抗水腫作用，從而顯著降低腺樣體體積，改善患兒臨床癥狀[15]。本研究結果示，接受鼻噴激素雷諾考特治療的患兒，其臨床總有效率為70.00%，且治療后臨床癥狀評分、A、A/N比值明顯改善，與Cho等[16]研究結果一致，說明該藥物治療腺樣體肥大亦具有可靠的效果。

腺樣體肥大的復發一直是困擾臨床的難點問題[17]，本研究接受單藥治療的A組、B組患兒，其復發率均在40%以上。通過聯合治療，C組患兒不僅臨床癥狀、影像學指標改善更為明顯，其臨床總有效率達到100.00%，且復發率降至13.33%，聯合用藥優勢在于：肥大的腺樣體組織不僅存在明顯炎癥反應，亦具有大量的糖皮質激素受體與mRNA，鼻噴激素通過結合局部受體，可降低淋巴細胞活性，調理腺體菌落平衡，促進炎癥反應的控制。聯合應用白三烯受體拮抗劑后，患兒腫大的腺樣體組織內白三烯受體大量聚積狀態顯著改善，其組織水腫、血管通透性增加、嗜酸性粒細胞浸潤等病理生理改變得到進一步控制[18]。2種藥物優勢互補，協同起效，降低患兒復發率。

參 考 文 獻

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