正畸患兒應用自鎖托槽和傳統托槽對牙周影響及疼痛程度比較

孫敏

[摘 要] 目的：比較正畸患兒應用自鎖托槽和傳統托槽對牙周影響及疼痛程度。方法：180例正畸患兒按照隨機數字表法分為自鎖托槽組、傳統托槽組各90例，比較兩組患兒菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數及疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、睡眠質量評分變化，觀察兩種托槽對患兒牙周和疼痛指數的影響。結果：兩組患者矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均較佩戴前上升，矯治器佩戴后觀察組同時期牙周指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒矯治器佩戴后1～3 d VAS評分、睡眠質量評分逐漸升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐漸下降；佩戴后1～3 d，觀察組同時期疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒均獲得有效隨訪，觀察組牙列排齊時間為（14.39±2.08）周與對照組的（15.88±2.13）周比較差異無統計學意義，其托槽脫落率為1.11%，低于對照組的8.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自鎖托槽對牙周指數影響更小，且能夠減輕正畸患兒矯治器佩戴初期疼痛程度、降低托槽脫落率，較傳統托槽優勢明顯。

[關鍵詞] 正畸；自鎖托槽；傳統托槽；牙周指數；疼痛

中圖分類號：R788+.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-108-03

DOI：10.11876/mimt201703045

牙周疾病、不良口腔習慣、牙弓與牙齒或頜骨出現的異常均可導致牙頜畸形，而牙錯位、牙弓形態異常等畸形可導致患者外表美觀度明顯下降[1]。正畸治療是主要通過加載相應矯治力，達到矯治畸形目的的一種手段，在美容與口腔健康日益發展的今天，越來越多的家長傾向于為牙頜畸形子女選擇正畸治療[2]。然而，正畸治療過程中難以避免的疼痛、不適等反應可對醫患配合與治療效果帶來不良影響[3]。自鎖托槽以其獨特的結構特點，彌補了傳統托槽痛苦明顯、摩擦力大、療程長的缺陷，我院于2013年1月～2016年1月，對90例患兒采用自鎖托槽治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：1）符合正畸治療適應證[4]；2）牙列排列整齊且菌斑指數≤2；3）智力、語言能力可滿足研究指標評估要求。排除牙齒發育異常、合并牙周或口腔粘膜疾病、合并全身重大疾病及既往有口腔正畸治療史者。在征得我院醫學倫理委員會批準及患兒監護人知情同意后按照隨機數字表法將180例患兒分為自鎖托槽組、傳統托槽組，各90例。觀察組男49例，女41例，年齡11～18歲，平均（13.75±2.26）歲，牙列擁擠度3～7 mm，平均（5.58±1.36）mm；對照組男52例，女38例，年齡11～18歲，平均（14.02±2.13）歲，牙列擁擠度3～8 mm，平均（5.71±1.25）mm。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 正畸方案

患兒均于矯治器佩戴前接受牙周潔治，而后按照組別實施矯治：對照組患兒采用傳統直絲托槽（MBT金屬托槽矯治器，美國3M公司），將金屬托槽置于適當位置，上、下牙弓置入0.36 mm鎳鈦絲，自鎖固定，要求全程佩戴，每隔45 d復查[5]。觀察組患兒采用主動自鎖托槽（Quick自鎖托槽矯治器，德國非凡公司），將自鎖托槽置于上頜，佩戴平面導板[6]，上、下牙弓置入0.36 mm鎳鈦絲，自鎖固定，使用方法與復診頻次同對照組。

1.3 觀察指標

分別于矯治器佩戴前、及佩戴3個月后、7個月后進行檢查PLI 、GI 、SBI，檢查方法參照相關文獻[7]。佩戴矯治器1 d、2 d、3 d、5 d、7 d后使用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）評價疼痛程度[8]評價；睡眠質量評分采用自制調查問卷，評分范圍0～2分，0分為睡眠未受影響，1分為睡眠受輕度影響，2分為睡眠受重度影響。隨訪：所有患兒均接受為期1年的隨訪，隨訪期間主要記錄其牙列排齊時間以及托槽脫落發生率，脫落、粘接后再次脫落視為1例。SPSS18.0進行統計分析。

2 結果

兩組患者矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均較佩戴前上升，矯治器佩戴后觀察組同時期牙周指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患兒矯治器佩戴后1～3 d VAS評分、睡眠質量評分逐漸升高，佩戴后3～7d疼痛程度逐漸下降；佩戴后1～3 d，觀察組同時期疼痛程度、睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患兒均獲得有效隨訪，觀察組牙列排齊時間為（14.39±2.08）周，與于對照組的（15.88±2.13）周比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組托槽脫落率為1.11%（1/90），低于對照組的8.89%（8/90），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自國外學者根據牙齒三維方向排列特點發明直絲托槽矯治器以來，該矯治器在簡化正畸矯治流程、縮短矯治時間方面發揮了積極作用[9]。然而，正畸治療過程中疼痛和不適往往難以避免，且持續時間超過拔牙手術，是影響患者配合度、依從性的主要原因[10]，此外，托槽脫落率較高，不僅影響治療效果，還可導致治療時間延長、患者痛苦增加[11]。

自鎖托槽是在在傳統托槽矯治器的基礎上改良而來的新型矯治器，其特點是通過托槽自身帶有的自鎖結構將弓絲固定于托槽溝內，因此，較傳統托槽而言，自鎖托槽矯治系統的摩擦力更小、矯治效率更高[12]。本研究選用的Quick為主動自鎖托槽，弓絲納入槽溝后，若弓絲與槽溝唇方彈性或非彈性滑蓋接觸引發牙齒嚴重扭轉傾斜，滑蓋可對弓絲施加持續推力，將其推至槽溝底方向，從而實現牙齒的正軸、轉矩，加快牙齒移動速度，起到更好的矯治效果[13]。上述機制使本研究觀察組患兒托槽脫落率明顯低于對照組。然而，也有學者指出，自鎖托槽在滑蓋發揮推力的同時，可相應地增大托槽與弓絲間摩擦力，影響矯治舒適度[14]。

在疼痛程度的變化中，可以發現，兩組患兒VAS評分、睡眠質量評分均于佩戴后3 d達到峰值，這與牙周組織在外力作用下發生炎癥反應有關，而矯治器佩戴3 d后牙齒逐漸移動，此時牙周組織受力有所降低，炎癥反應減輕，大腦皮層所受疼痛刺激降低，故患兒疼痛逐漸演變為輕微疼痛與癢感[15-16]。而觀察組患兒疼痛程度更低，一方面得益于自鎖托槽的早期矯治力度較輕，另一方面，該托槽較小的整體體積也可降低牙周組織血運所受影響，保證牙周組織有氧代謝，從而保護牙齦組織、提高患兒矯治舒適度[17]。此外，與傳統托槽相比，自鎖托槽較低的系統摩擦力能夠進一步降低牙根吸收風險與操作難度、減輕牙周組織所受機械與化學刺激，同時，矯治過程中無需使用傳統不銹鋼結扎絲及彈力圈，僅以彈簧片進行固定，不僅有利于維持口腔清潔、牙周組織健康，也大大簡化了弓絲更換與結扎固定操作，為后期復診也創造了便利條件[18]。由于上述原因本研究觀察組患兒矯治器佩戴后PLT、GI、SBI均低于同時期對照組水平。

參 考 文 獻

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