共同性斜視矯正術后眼壓變化觀察

劉永松+楊陽+趙紅霞+胡敏

[摘 要] 目的：觀察共同性斜視矯正術后眼壓變化，探討患者眼壓變化特點。方法：收集行斜視矯正術的182例（357眼）共同性斜視患者資料，進行前瞻性對照分析。患者均接受共同性斜視矯正術，分別于術前、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后7 d、術后14 d、術后30 d測量其眼壓變化。結果：182例患者中，119例接受一條水平直肌后退矯正術，其中內直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一條水平直肌后退聯合另一條水平直肌縮短術。除斜視度外，各組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。各組患者術后1 d眼壓均較術前上升，術后7 d眼壓恢復術前水平，術后14d、術后30 d，各組患者眼壓均低于術前檢測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：共同性斜視矯正術后患者眼壓短期內顯著上升，于1周內恢復，術后2周至術后1個月可持續下降，血供代償恢復后其眼壓是否會恢復至術前水平，仍有待進一步觀察。

[關鍵詞] 共同性斜視；矯正術；眼壓；眼外肌

中圖分類號：R778.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-106-03

DOI：10.11876/mimt201703044

共同性斜視是最常見的斜視類型，約占斜視的80%以上，患者以斜視角度不隨方向、注視眼別改變而變化為主要表現[1]。斜視矯正術是當前治療共同性斜視的有效方法，臨床常用的手術方案包括水平直肌后退、縮短術等，但手術過程中涉及到肌肉離斷、移位、血運及周圍組織的損傷均可能造成術眼眼壓變化[2]。而眼壓的持續升高可能會誘發青光眼或術前高眼壓加重[3]，了解共同性斜視矯正術后眼壓變化特點，有助于指導臨床眼壓調節策略的選擇。為此，本研究選取182例（357眼）共同性斜視患者進行了前瞻性對照分析。

1 資料與方法

1.1 對象

2014年1月至2016年12月行斜視矯正術的182例（357眼）患者，既往無斜視矯正術治療史，排除合并青光眼、白內障等其他眼部疾患和高血壓、嚴重感染等全身疾病者[4]。182例患者中，男69例，女113例，年齡11～61歲，平均（28.14±6.32）歲；病程9個月～20年，平均（3.16±0.52）年；斜視度15°～170°，平均（67.26±11.54）°；斜視類型：共同性外斜視95例（186眼），共同性內斜視87例（171眼）。

按照患者斜視度選擇手術方案[5-6]：1）15°～20°：減弱一條主斜眼的亢進水平直肌；2）20°～60°：減弱雙眼的亢進水平直肌；3）>60°：后退雙眼的亢進水平直肌，并縮短主斜眼的另一條水平直肌。操作方法：術前準備按斜視矯正術常規，行球結膜下浸潤麻醉，于手術肌肉側下穹窿作一Parks結膜切口，按照手術方案設計實施水平直肌后退或縮短術，術中適當調整肌肉后退量或縮短量[7]，術畢間斷縫合結膜切口，術后1～7 d使用紅霉素眼膏涂抹眼部，不使用抗生素、皮質醇類藥物及降眼壓藥物。

1.2 眼壓觀察分析

按照患者手術方案及術中涉及的眼外肌進行分組，包括一條水平直肌后退（內直肌后退、外直肌后退）組以及一條水平直肌后退聯合另一條水平直肌縮短組，分別于術前、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后7 d、術后14 d、術后30 d，使用CT-80A非接觸眼壓計（日本TOPCON公司）測量其眼壓變化，每次檢查均取上午9：00～10：00，每次測量3次，取平均值進行統計分析（若3次測量值差距超過3 mmHg則需重新測量）[8]。年齡、眼壓以（x±s）表示，并采用t檢驗，采用SPSS18.0進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義；圖表采用Microsoft Excel 2010進行制作。

2 結果

182例患者中，119例接受一條水平直肌后退矯正術，其中內直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一條水平直肌后退聯合另一條水平直肌縮短術。除斜視度外，各組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

各組患者術后1 d眼壓均較術前上升，術后7 d眼壓恢復術前水平，術后14d、術后30 d，各組患者眼壓均低于術前檢測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、圖1。

3 討論

矯正手術是治療共同性斜視的最有效治療方法[9]，通過恢復雙眼視軸平行性，矯正術能夠有效矯正眼位、改善外觀、恢復或重建雙眼視覺，從而達到功能性治愈目的，最終恢復患者日常生活及工作條件下雙眼視覺舒適性[10-11]。然而，手術中肌肉部分截除、后徙及聯合處理均可能造成術眼眼壓變化，甚至造成不良后果[12]。本研究觀察到不同手術方案對眼壓的影響存在一致性，即患者術后1～3 d眼壓較術前顯著升高，這是由于1）心理因素：多數患者對眼科手術存在畏懼心理，術后雙眼長期包扎所致“失明”狀態可造成患者心理壓力進一步加劇，而心理狀態變化所致內分泌、應激等一系列后續變化均可造成眼壓上升[13]；2）眼球運動：術中肌肉后退、縮短處理可導致相對的球后脂肪等組織對眼球壁的壓力上升[14]，進而造成眼壓升高；3）術畢需進行1針間斷縫合，可吸收縫線在肌肉愈合過程中可能會引發無菌炎癥，此時局部肌肉、結膜、鞏膜及肌附著點周圍炎內組織呈水腫狀態，一方面可造成房水分泌增加，另一方面又導致房水回流受阻[15]，均是眼壓急劇升高的重要原因；4）術中肌肉離斷操作難免會造成肌肉伴行血管離斷，此時局部鞏膜組織、眼內組織可因血運受限發生形態學改變，伴隨缺血刺激睫狀突所致房水分泌增加，可進一步上調眼內壓力。此外，亦有學者認為，術后地塞米松等糖皮質激素類藥物的應用，也可通過粘多糖、吞噬細胞等機制誘發眼壓升高[16]，但本研究所有患者均嚴格禁止術后應用上述藥物，有效避免了糖皮質激素通過抑制房水外流所致眼壓上升。隨著患者術后心理因素的改善與局部組織水腫的消除，本研究各組患者術后3～7 d眼壓均呈下降狀態，并于術后7 d恢復至術前水平，說明共同性斜視矯正術后眼壓的升高具有一過性特點。因此，一般而言，矯正術后眼壓升高不會對患者治療效果及視力恢復情況造成明顯影響[17]。然而，有報道指出，對于合并青光眼的患者而言，其斜視矯正術后短期內眼壓可接近30 mmHg，可能造成視神經壓迫甚至不可逆性視力損傷[18]，故應注重術后眼壓的監測與干預。此外，本研究觀察時點僅為術后1個月，無法明確患者矯正術1個月后眼壓是否持續下降，將于今后的研究中加以補充。

參 考 文 獻

[1] Hayashi S， Sato M， Miura H， et al. Intraocular pressure decreases after muscle union surgery for highly myopic strabismus[J]. Jpn J Ophthalmol， 2015， 59（2）： 118-123.

[2] Jiménez-Román J， Gil-Carrasco F， Costa V P， et al. Intraocular pressure control after the implantation of a second Ahmed glaucoma valve[J]. Int Ophthalmol， 2016， 36（3）： 347-353.

[3] Parrish R K， Campochiaro P A， Pearson P A， et al. Characterization of intraocular pressure increases and management strategies following treatment with fluocinolone acetonide intravitreal implants in the FAME trials[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina， 2016， 47（5）： 426-435.

[4] Ahmadi N， Snidvongs K， Kalish L， et al. Intranasal corticosteroids do not affect intraocular pressure or lens opacity： a systematic review of controlled trials[J]. Rhinology， 2015， 53（4）： 290-302.

[5] 謝小華， 呂露， 杜東成， 等. 共同性斜視再次手術的術式和手術矯正量[J]. 國際眼科雜志， 2016， 16（7）： 1394-1396.

[6] 李彬， 張偉， 呂平， 等. 直肌后徙可調縫線術在兒童共同性斜視中的應用[J]. 臨床眼科雜志， 2016， 24（5）： 438-440.

[7] Eckstein A， Esser J. Surgical management of extraocular muscle dysfunction in patients with GO[M]//Graves Disease. Springer New York， 2015： 287-299.

[8] 陳麗， 封利霞. 成人共同性外斜視術后近立體視功能重建的相關影響因素研究[J]. 安徽醫科大學學報， 2015， 50（11）： 1705-1708.

[9] Li J P， Fu J， Zhou J Q， et al. Retinal vessels caliber changes after strabismus surgery： results of 6mo follow-up[J]. Int J Ophthalmol， 2016， 9（9）： 1325.

[10] 齊夢， 趙博文， 周金瓊， 等. 斜視矯正術對共同性斜視患者雙眼視覺功能的影響[J]. 眼科， 2015， 24（6）： 384-387.

[11] Park S H， Ahn Y J， Shin S Y， et al. Clinical features of posterior microphthalmos associated with papillomacular fold and high hyperopia[J]. Clin Exp Optom， 2016， 99（6）： 590-593.

[12] Vinciguerra R， Elsheikh A， Roberts C J， et al. Influence of pachymetry and intraocular pressure on dynamic corneal response parameters in healthy patients[J]. J Refract Surg， 2016， 32（8）： 550-561.

[13] 陳莉莉. 成人共同性斜視術后雙眼視覺功能重建的臨床研究[D]. 汕頭：汕頭大學， 2012.

[14] Park S M， Nam S B， Lee J W， et al. Quantitative Assessment of Orbital Volume and Intraocular Pressure after Two-Wall Decompression in Thyroid Ophthalmopathy[J]. Arch Craniofac Surg， 2015， 16（2）： 53-57.

[15] 秦紅英， 宋峰偉， 孫朝暉，等. 共同性外斜視術后患者的生存質量的變化[J]. 國際眼科雜志， 2014， 14（9）： 1736-1738.

[16] ?zkan S B. Restrictive problems related to strabismus surgery[J]. Taiwan J Ophthalmol， 2016， 6（3）： 102-107.

[17] Emara K E， Al Abdulsalam O， Al Habash A. Implantation of spherical and toric copolymer phackic intraocular lens to manage amblyopia due to anisometropic hyperopia and myopia in pediatric patients[J]. J Cataract Refract Surg， 2015， 41（11）： 2458-2465.

[18] Akbari M R， Ameri A， Jaafari A R K， et al. Botulinum toxin injection for restrictive myopathy of thyroid-associated orbitopathy： success rate and predictive factors[J]. J AAPOS， 2016， 20（2）： 126-130.