右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術麻醉研究

張賢亮+李麗+孟憲坤

[摘 要] 目的：探討右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術麻醉的效果及安全性。方法：選擇我院擇期行內鏡下食管胃靜脈曲張套扎術的患者隨機分為A組（丙泊酚組，n=41例）和B組（右美托咪定復合丙泊酚組，n=42例）。A組患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg行麻醉誘導，4～8mg.kg-1.h-1進行麻醉維持；B組患者采用右美托咪定0.5ug/kg（10分鐘）+丙泊酚1～1.5mg/kg進行麻醉誘導，3～5mg.kg-1.h-1進行麻醉維持。統計2組給藥前（T1）、給藥后5min（T2）、給藥后10min（T3）、給藥后20min（T4）、給藥后30min（T5）生命體征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5時間點血清中腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）含量的變化及2組丙泊酚總使用量、手術時間、麻醉蘇醒時間以及圍術期不良反應。結果：A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，T2～T5時間點HR明顯高于B組患者，T2～T3時間點MAP明顯低于B組患者，T4-T5時間點E、NE、COR明顯高于B組，圍術期體動、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發生率明顯高于B組，差異均有統計學意義，p<0.05。2組患者手術時間、麻醉蘇醒時間差異無統計學意義，p>0.05。結論：右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術不僅可以減少丙泊酚的用量、降低圍術期不良反應的發生，而且可以減少圍術期患者的應激反應，維持生命體征的平穩。

[關鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；食管胃靜脈曲張套扎術

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-051-03

DOI：10.11876/mimt201703022

食管胃靜脈曲張是肝硬化晚期常見并發癥。曲張靜脈破裂出血是此類患者死亡的主要原因，病死率高達30%，而二次出血的死亡率則更高[1-2]。內鏡下食管胃靜脈套扎術不僅可以有效的治療曲張靜脈出血，而且可以減少二次出血的風險[3]。套扎術常在靜脈麻醉下進行，丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，但丙泊酚對患者呼吸及循環影響大而且圍術期患者不良反應的發生率高[4]。由于右美托咪定對呼吸、循環的抑制作用小，因而廣泛應用于臨床麻醉及重癥監護室。本研究將探討右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術麻醉的效果及安全性，為肝硬化晚期患者食管胃靜脈曲張手術麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準且所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。2016年1月—2016年12月于我院肝膽外科擇期行內鏡下食管胃靜脈曲張套扎術的83例患者隨機分為A組（丙泊酚組，n=41例）和B組（右美托咪定復合丙泊酚組，n=42例）。

2組患者均取左側臥位，A組患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg

麻醉誘導，4～8mg.kg-1.h-1進行麻醉維持；B組患者靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg 10min后采用丙泊酚1～1.5mg/kg進行麻醉誘導，3～5mg.kg-1.h-1進行麻醉維持。所有患者均在睫毛反射消失、警覺鎮靜評分（Observer assessment of sedation， OAA/S）評分為3～5分時行內鏡治療。當患者發生嗆咳及體動時靜脈加用丙泊酚，使用血管活性藥物，當SPO2<90%時，停止操作，面罩加壓給氧，SPO2>95%時繼續操作。

1.2 觀察指標

統計2組患者給藥前（T1）、給藥后5min（T2）、給藥后10min（T3）、給藥后20min（T4）、給藥后30min（T5）生命體征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5時間點血清中腎上腺素（epinephrine， E）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）、皮質醇（cortisol， COR）含量的變化。統計2組患者丙泊酚總使用量、手術時間、麻醉蘇醒時間以及圍術期不良反應的發生情況。

OAA/S評分標準如下：1分：清醒能正常的應答；2分：應答反應遲鈍；3分：僅對反復大聲呼喊有反應；4分：對反復大聲呼喊無反應，對輕怕軀體有反應；5分：對輕怕軀體無反應，對疼痛刺激有反應。

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者一般情況（性別比、年齡、體重指數）及手術時間、麻醉蘇醒時間相比差異無統計學意義，p>0.05，A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，差異有統計學意義，p<0.05，見表1。A組患者圍術期體動、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發生率95.12%明顯高于B組11.90%，差異有統計學意義，p<0.05。

2組患者T1時間點的生命體征相比差異無統計學意義，T2～T5時間點A組患者HR明顯高于B組患者，差異有統計學意義，p<0.05，T2～T3時間點A組MAP明顯低于B組患者，差異有統計學意義，p<0.05，T4～T52組MAP相比差異無統計學意義，p>0.05，2組各時間點的RR及SPO2相比差異無統計學意義，p>0.05，見表2。

2組患者T1～T3時間點E、NE、COR相比差異無統計學意義，T4～T5時間點A組患者E、NE、COR明顯高于B組，差異有統計學意義，p<0.05，見表3。

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張的患者多為中老年患者，不僅全身情況差，對麻醉藥物和手術的耐受性低而且這些患者常伴有高血壓、糖尿病等，手術應激也會引起患者血流動力學的劇烈波動，增加圍術期不良反應的發生。因此維持食管胃靜脈曲張患者術中呼吸循環的穩定對麻醉醫生提出了更高的要求。

丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、蘇醒時間短的優點[5-7]。多項研究表明丙泊酚可以安全有效的用于肝硬化患者的麻醉，不會引起患者肝功能的急性惡化及蘇醒時間的延長[8-9]。但丙泊酚無鎮痛作用且對咽喉部反射抑制作用弱，消化內鏡進入過程中會誘發患者惡心、嗆咳等，不僅會引起患者心率、血壓的波動，嚴重者會引起靜脈破裂出血[10-11]。但加深麻醉會引起患者血壓、心率過低，呼吸抑制及低氧血癥，導致術中操作中斷，甚至危及患者的生命安全[12]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抗交感神經的作用[13-14]。多項研究表明，右美托咪定能夠明顯減少靜脈麻醉藥物的使用量，對呼吸及循環的影響小，更易維持患者術中血流動力學的平穩[15]。因此，本研究中A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，T2～T5時間點HR明顯高于B組患者，T2～T3時間點MAP明顯低于B組患者。交感-腎上腺髓質系統的興奮可引起血漿中E、NE濃度的升高，而皮質醇反應機體應激反應的敏感指標，監測血漿中皮質醇、E、NE的變化可以反應患者圍術期應激反應的強度[16]。本研究中A組患者T4～T5時間點E、NE、COR明顯高于B組，原因可能是右美托咪定選擇性激動神經系統的α2腎上腺素受體，降低交感神經系統活性，減輕患者的應激反應，因而患者生命體征更平穩，應激反應指標變化更小。由于右美托咪定的鎮靜鎮痛作用減少了丙泊酚的使用量且不抑制患者的呼吸，因而B組患者圍術期體動、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發生率明顯低于A組。

右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術不僅可以減少丙泊酚的用量、降低圍術期不良反應的發生，而且可以減少圍術期患者的應激反應，維持生命體征的平穩。

參 考 文 獻

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