探討血透患者抑郁癥的發生及中醫干預的措施

張玉峽++段明亮++張國勝

【摘要】目的 探討血透患者抑郁癥的發生及中醫干預的措施。方法 選擇在我院自2016年1月～2016年9月間，216例維持性血液透析患者。進行Zung抑郁自評量表評分，在抑郁組和非抑郁組之間進行一般情況、透析情況及各實驗指標的比較。結果 維持性血液透析患者抑郁癥的患病率為40.74%。就業狀況、教育程度、透析充分性及血紅蛋白、營養狀況等方面與抑郁癥有關。使用健康教育、中醫治療。可使患者認知行為和思維方式得到糾正。討論 中醫療法可成為干預抑郁癥的治療措施。

【關鍵詞】慢性腎衰；抑郁癥；中醫干預

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

維持性血液透析治療是慢性腎功能衰竭（CKD-V期）患者的有效治療方法之一。因慢性腎功能衰竭患者腎實質病變不斷加重，給慢性腎功能衰竭患者產生了新的生理及心理上影響。使患者生活質量下降、生存率下降[1]。許多患者在精神方面出現：抑郁、焦慮、認知功能障礙下降。并影響著患者的生活、工作、學習，同時也給患者家庭帶來經濟、生活上的帶來巨大負擔。為改善患者的病痛，減輕患者及家庭的負擔。我們觀察216例患者使用中醫方法治療抑郁癥的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自我院2016年1月～2016年9月，216例維持性血液透析患者，男性115例，女性101例。

1.2 方法：

對所有研究對象進行Zung抑郁自評量表評分，SDS總粗分≧40納入抑郁組，<40分納入非抑郁組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行相關因素描述性分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁的患病率

216例維持性血液透析患者中抑郁的患病率為 40.74%。研究對象中女性抑郁癥狀患病率為53.46%，明顯高于男性29.56%，組間差異具有統計學意義。（P<0.05）。

2.2 兩組一般情況比較

在工作狀態、文化狀況、透析充分、教育程度、在日常生活活動能力等方面，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者在檢驗指標方面比較

患者入院后進行血液生化檢查，患者在血紅蛋白，白蛋白檢查中營養狀況差，營養不良、貧血對抑郁癥發生有顯著影響，有統計學意義，見表2。

2.4 二組患者治療12個月后

二組患者治療12個月后，中醫干預治療使用有健康教育、康復鍛煉、灸法治療、中藥塌漬、中藥洗浴治療。患者在皮膚瘙癢、食欲、睡眠狀態、語言交流等方面有顯著改善。Zung抑郁自評量表評分，抑郁癥組患者減少到53人，非抑郁癥患者163人。患者在營養狀態、微炎癥狀態及透析充分性方面有顯著差異P<0.05。見表3。

3 結 論

3.1 抑郁癥患病率

我院CKD-V期患者抑郁癥患病率為40.74%，女性抑郁癥狀患病率為53.46%，明顯高于男性29.56%。慢性腎功能衰竭患者工作能力下降，醫療負擔重是誘發抑郁癥原因；還受到本人的生理、心理狀態的影響 ；還與家庭成員的支持；外界的接納認同情況等社會因素密切相關[2]。

3.2 抑郁癥的治療

臨床觀察使用藥物治療時，可有效改善重度抑郁癥臨床癥狀[3]。慢性腎功能衰竭患者由于患者腎功能下降，其臨床安全性受到各方質疑。結合我院使用中醫治療，通過健康教育改變患者的思維活動，糾正錯誤的認知[4] 。從而達到消除不良情緒和認知行為的短程心理治療。康復鍛煉治療也是中醫治療手段之一。慢性腎功能衰竭（CKD-V期）患者通過推拿、灸法、中藥塌漬等手段治療，可減輕患者機體不適，增加患者鍛煉活動強度，及耐受力。使患者信心增強，改善了患者的生活狀態。

總上所述，慢性腎功能衰竭患者不僅存在嚴重的生理功能障礙，同時并存焦慮、抑郁、認知功能障礙等多種心里問題。發病率明顯高于普通人群，患者再住院及病死率都大大增加[5]。加強CKD-V期患者健康教育及使用中醫治療手段。不僅可以改善患者生存質量，也可使患者認知行為和思維方式得到糾正。為腎臟病醫務工作者，制定合理的治療策略，改善患者預后具有重要的實際意義。

參考文獻

[1] 賴 寒，甘 華.血液透析患者預后的研究進展[J].中華臨床醫師雜志2011，5：267-268.

[2] Hedayati SS， Winhajuddin AT，Afshar M， et al .Association Between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis， hospitalization， or death [J].JAMA，2010，303（19）：1946-1953

[3] Blumenfield M， Levy NB ，Spinowitz B，et al. Fluoxetine indepressed patients on dialysis[J].Intb J Psychiatry Med，1997，27：71-80.

[4] Sharlene A.Greenwood， Herolinlindup， et al. Evaluation of a pragmatic exercise rehabilitation programme in chronic kidney disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2012，27 Suppl 3：126-134

[5] Moussavi S，Chatterji S，Verdes E， et al. Depression， chronic diseases，and decrements inhealth： Results from the World Health Surveys [J].Lancet ，2007，370：851-858.

本文編輯：李 豆