宮頸錐切術后患者妊娠狀況及圍生結局分析

王 鵬

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

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宮頸錐切術后患者妊娠狀況及圍生結局分析

王 鵬

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

宮頸錐切術; 妊娠狀況; 圍生結局

資料[1]顯示，宮頸癌、宮頸上皮內瘤變近年來發病率明顯上升，最高達到75%, 并且趨向年輕化。宮頸錐切術是治療宮頸癌、宮頸上皮內瘤變的主要方法，臨床上常見的宮頸錐切術有宮頸冷刀錐切術(CKC)和宮頸電圈環切術(LEEP)[2]。LEEP手術操作簡單方便，不用麻醉和住院。宮頸錐切術有費用低和創傷小的特點，手術能保留患者的生育功能，但因為手術會切除宮頸組織，所以術后容易對妊娠、圍產和分娩等方面產生不良影響[3]。本研究分析宮頸錐切術后患者妊娠狀況及圍生結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4月—2016年2月接診的50例宮頸癌、宮頸上皮內瘤變并且有生育要求的、需實施宮頸錐切手術的患者作為觀察組，同期抽取本院檢查正常的300例孕婦中50例無宮頸錐切手術史的患者作為對照組。觀察組年齡在23～33歲，平均年齡為(26.34±4.13)歲，孕次為(1.2±0.8)次，體質量在50～54 kg, 平均體質量為(51.03±2.15) kg, 有不良孕史患者4例(8%), 初產婦42例(84%)。對照組年齡在26～36歲，平均年齡為(28.31±4.22)歲，孕次為(1.4±0.9)次，體質量在54～58 kg, 平均體質量為(52.06±2.76) kg, 有不良孕史患者5例(10%), 初產婦有43例(86%)。本研究獲得本院倫理委員會的批準同意，所有參與研究的患者及其家屬均簽署自愿同意書。2組患者在年齡、孕次、體質量和不良孕史及是否為初產婦方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

CKC術[4]: 此手術要進行常規的消毒，患者體位取膀胱截石位，采用連續硬膜外對患者進行麻醉。麻醉后在宮頸局部注射垂體后葉素注射液5 U, 于宮頸病變外0.5 cm垂直做環形切口，將宮頸高度約為1.5～2.5 cm的組織切除，然后用可吸收線對切口進行縫合，使其形成新的宮頸。手術結束后用探針探查宮頸是否通暢，用碘伏紗布填塞止血，并且在手術的48 h后取出。LEEP術[5]: 此手術要在患者月經干凈后的3～7 d內進行，患者同樣取膀胱截石位，在手術前對患者進行常規的消毒并導尿，根據每個患者不同的病變大小和性質選擇適合的電極進行，在距離病變外的0.5 cm行手術切除，宮頸高度約為2.0 cm, 用適宜的速度從宮頸12點處實施環行電切宮頸，切除組織后進行病理檢查，給患者實行常規止血，手術后讓患者服用抗生素以防術后感染。對實行宮頸錐切術的所有患者進行隨訪，記錄患者術后的妊娠狀況及圍生結局。

1.3 觀察指標

分析2組患者早產、流產、足月產以及胎膜早破這4種妊娠狀況; 比較2組患者的妊娠率情況; 比較2組患者流產、早產以及低體質量兒這3種不良圍生結局。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用[n(%)], 等級資料的比較采用鐵和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法),P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組不良妊娠結局發生率高達70%, 顯著高于對照組的18%(P<0.05), 見表1。觀察組妊娠者45例，妊娠率為90%; 對照組妊娠者42例，妊娠率為84%。觀察組的妊娠率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組發生不良圍生結局者37例(74%), 其中發生最多的是早產，其次是流產和低體質量兒; 對照組發生不良圍生結局者10例(20%)。觀察組的不良圍生結局發生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者妊娠結局的情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者圍生結局比較[n(%)〗]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，宮頸癌、宮頸上皮內瘤變已經成為婦產科常見的疾病之一，而且其發病的年齡趨于年輕化[6]。因為沒有一個確切的診斷宮頸癌、宮頸上皮內瘤變的方法，現臨床上用于切除子宮頸的一種常用手術方法是宮頸錐切術，其切除的范圍和深度都由患者的病灶部位決定，一般范圍是在病變的2～5 cm, 深度是1.5～2.5 cm。如果病變的位置在宮頸的表面，手術的切口范圍就會較寬，深度較淺; 如果病變的位置在頸管處，手術的切口范圍就會較窄，深度較深[7-8]。宮頸錐切術切除了一部分宮頸組織，使其直徑變小，宮腔內進入精子的概率會比原來更低，而且如果術后護理不到位，很容易發生生殖道的感染，進而引發并發癥的發生，導致不孕。國內有學者[9-10]認為，宮頸錐切術不會對患者的受孕能力產生影響，而國外有些學者[11]對宮頸錐切術進行了分析，認為手術會影響患者的受孕能力。王衛華[12-13]稱，宮頸錐切術后發生并發癥的概率并不高，有個別患者術后出現胎膜早破和流產等現象，是因其患者自身的心理因素導致。

本研究發現，宮頸錐切術會對患者的妊娠結局產生較大的影響，其中實行了手術的患者發生不良妊娠結局的概率比沒有實行手術的明顯更高，其中發生早產的有17例(34%), 其次是流產和胎膜早破，分別有11例(22%)和7例(14%), 手術后不良妊娠結局高達70%; 手術還對患者的妊娠能力有影響，患者實行手術后妊娠率大大提高，但是與沒有手術的患者相比，差異并無統計學意義;另外，術后發生發生不良圍生結局的共有37例(74%), 其中發生最多的是早產17例(34%), 其次是流產11例(22%)和低體質量兒9例(18%), 2組差異有統計學意義(P=0.0000)。因此，對于有生育需求的年輕婦女，宮頸錐切術是切實可行的，并不會對生育產生影響，但是會增加不良妊娠結局、圍生結局的發生概率，患者可以在手術后加強自身護理，預防感染，提高自身的心理素質，以降低宮頸錐切術的不良影響[14-15]。

綜上所述，宮頸錐切術后會對患者的妊娠能力和圍生結局產生影響，并且會增加早產、流產、胎膜早破以及低體質量兒不良結局的發生率。

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2017-01-18

R 713.4

A

1672-2353(2017)13-224-02

10.7619/jcmp.201713081