術前D-二聚體水平預測腹部惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的臨界值研究

吳為民, 李 杰, 武夢華

(河北省廊坊市第四人民醫院 麻醉科, 河北 廊坊, 065700)

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術前D-二聚體水平預測腹部惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的臨界值研究

吳為民, 李 杰, 武夢華

(河北省廊坊市第四人民醫院 麻醉科, 河北 廊坊, 065700)

腹部惡性腫瘤; D-二聚體; 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是目前臨床中較為常見的并發癥類型之一，主要是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁受損以及血液處于高凝狀態所致，在腹部手術中尤為常見[1]。既往臨床研究[2]證實, D-二聚體為臨床預測及篩查DVT發生的主流手段，并且將<500 ng/mL作為臨界值。然而，該數值標準針對的患者僅為正常人群，并未考慮包括腫瘤患者在內的特殊人群[3]。本研究探討腹部惡性腫瘤患者術前D-二聚體預測術后DVT臨界值的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廊坊市第四人民醫院麻醉科2014年5—12月行腹部手術治療的341例患者，依據腹部腫瘤良惡性質分為對照組178例(非腹部惡性腫瘤)及觀察組(腹部惡性腫瘤)163例。對照組中男90例，女88例; 年齡36～65歲，平均年齡(51.25±1.45)歲; 病程3個月～1.5年，平均病程(0.85±0.15)年; 病癥類型: 胃及十二指腸穿孔病例86例，膽囊切除及腸梗阻手術92例。觀察組中男88例，女75例，年齡35～64歲，平均年齡(51.30±1.50)歲; 病程4個月～1.5年，平均病程(0.90±0.20)年; 病癥類型: 胃癌73例，大腸癌51例，其他39例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異。納入標準: ①臨床依從性好者; ② 無全身嚴重器質性疾病者; ③ 既往無腹部手術過敏史或禁忌者。排除標準: ① 血液系統疾病或凝血功能障礙者; ② 終末期惡性腫瘤，預期生存周期<1個月者; ③ 妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

檢測2組患者血漿D-二聚體濃度，使用儀器設備為日本希森美康株式會社生產的Sysmex CA-500系列全自動血凝儀。在術后實施雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，儀器設備為美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，依據超聲診斷結果對腹部惡性腫瘤術前D-二聚體診斷DVT臨界值進行分析。

1.3 觀察指標

本研究將不同D-二聚體濃度下DVT發生率以及總DVT發生率作為觀察指標，其中D-二聚體濃度分為<500 ng/mL、500～1 000 ng/mL、>1 000～2 000 ng/mL、>2 000 ng/mL共4個級別。

1.4 統計學方法

本研究中所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，行卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組總DVT發生率為6.2%(11/178), 觀察組總DVT發生率為19.0%(31/163), 差異有統計學意義(P<0.05)。當D-二聚體濃度<500 ng/mL時均無DVT發生, 500～1 000 ng/mL及>2 000 ng/mL時2組差異有統計學意義(P<0.05), >1 000～2 000 ng/mL時2組DVT陽性率差異無統計學意義(P>0.05), 提示臨床腹部惡性腫瘤患者術前D-二聚預測DVT的臨界值為2 000 ng/mL。見表1。

3 討 論

經臨床研究證實，腹部惡性腫瘤包括腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、小腸腫瘤、肝癌、膽系腫瘤、胰腺腫瘤、脾腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤、胃腸胰神經內分泌系統腫瘤等[4]。腹部惡性腫瘤患者術后往往需要長期臥床靜養，在此過程中由于無法開展功能鍛煉，使得肢體長期處于靜止狀態，下肢血液流速變慢、血液黏稠度提高，發生DVT的概率隨之提高[5]。及早診斷、及早采取干預措施成為預防及降低DVT發生率及其不良影響的關鍵。

表1 不同D-二聚體濃度下2組DVT發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

目前國內外醫學界將血漿D-二聚體濃度作為預測DVT發生的重要觀察指標，其臨界值設定在<500 ng/mL, 但隨著研究的深入開展，醫學界發現該數值并不能夠準確預測腹部惡性腫瘤患者是否發生DVT[6]。其原因為D-二聚體是由纖維蛋白單體經過活化因子交聯之后再經過纖溶酶水解所形成的一種特異性降解產物，為特異性纖溶過程標記物[7]。當機體發生繼發性纖維蛋白溶解功能亢進后，其數值水平將會顯著升高，臨床檢測其結果以陽性為主[8]。導致繼發性纖維蛋白溶解功能亢進的情況包括: 高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等[9-12]。只要血管內存在活化的血栓以及纖維溶解活動，D-二聚體濃度就會升高，而腹部惡性腫瘤患者D-二聚體濃度升高幅度更加明顯，并且隨著病情的進展而增高[13-14]。

本研究證實，非腹部惡性腫瘤患者與腹部惡性腫瘤患者在D-二聚體濃度<500 ng/mL時均無DVT發生，表明此濃度下2組患者血液循環效果較好，并未處于高凝狀態，因而形成DVT的概率極低。當D-二聚體濃度處于500～1 000 ng/mL時，對照組DVT發生率為6%, 同期對照組DVT發生率為16.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。表明該濃度下非腹部惡性腫瘤患者發生DVT的概率顯著低于腹部惡性腫瘤患者。當D-二聚體濃度為>1 000～2 000 ng/mL時, 2組DVT陽性率無顯著差異(P>0.05), 但對照組DVT發生率呈大幅增長態勢。當D-二聚體濃度>2 000 ng/mL時，對照組再無DVT發生，而觀察組DVT發生率為55.6%，表明腹部惡性腫瘤患者術前D-二聚體診斷DVT的臨界值為2 000 ng/mL。總之，腹部惡性腫瘤患者術前D-二聚體診斷DVT的臨界值為2 000 ng/mL, 隨著D-二聚體水平上升，腹部惡性腫瘤患者DVT發生率也升高。

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2017-01-20

河北省廊坊市科技項目(2015013030)

R 735.5

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1672-2353(2017)13-214-02

10.7619/jcmp.201713076