487例糖尿病患者社區獲得性感染危險因素分析及對策

賀 艷, 范 蕾, 佐拉木·買買提

(新疆維吾爾自治區人民醫院, 1. 重癥醫學一科; 2. 急救中心, 新疆 烏魯木齊, 830001)

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487例糖尿病患者社區獲得性感染危險因素分析及對策

賀 艷1, 范 蕾2, 佐拉木·買買提2

(新疆維吾爾自治區人民醫院, 1. 重癥醫學一科; 2. 急救中心, 新疆 烏魯木齊, 830001)

糖尿病; 社區獲得性感染; 危險因素; 對策

糖尿病特征為糖脂代謝紊亂，能夠引起心血管、神經、消化等多系統的病變，導致機體功能減退，免疫能力降低，患者易發生感染[1]。感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[2]。本研究探討糖尿病患者社區獲得性感染的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2015年8月在本院接受復查及就診的糖尿病患者487例，其中發生社區獲得性感染的患者共87例，其中男289例，女198例，年齡35～82歲，平均年齡(59.62±10.37)歲，病程2～11年，平均病程(6.24±2.57)年; 文化程度高中及以上167例，高中以下320例; 感染部位：共97個部位感染，單部位感染79例, 2個部位感染6例, 3個部位及以上2例。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養、鑒定、藥敏實驗：采集的感染患者的痰液、血液、尿液、大便等標本立即放入培養瓶中送檢，并按照《全國臨床檢驗操作規程》(第2版)標準操作[3], 采用細菌檢定儀(法國生物梅里埃公司生產，型號: VITEK-32)予以菌種鑒定。采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[4]來判定結果。

1.2.2 研究方法：對所有患者的一般資料進行匯總統計分析，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、病程、空腹血糖值、糖尿病并發癥、抗菌藥物使用等信息，進行社區獲得性感染危險因素相關性初步篩選，并通過Logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，并制定具有針對性的措施，以降低社區獲得性感染的感染率。

1.3 診斷標準[5]

糖尿病診斷標準符合世界衛生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準; 社區獲得性感染診斷標準符合2010年衛生部“萌芽計劃”社區感染診斷標準。

2 結 果

87例感染患者共檢出134株病原菌，其中革蘭陽性菌44株，所占比例為32.84%; 革蘭陰性菌82株，所占比例為61.19%; 真菌8株，所占比例為5.97%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌及糞腸球菌為主，分別為22株(16.42%)、12株(8.96%); 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別為37株(27.61%)、23株(17.16%); 真菌則以假絲酵母菌屬為主，共4株占2.99%。

主要病原菌的耐藥率情況見表1。

表1 主要病原菌的耐藥率情況

在487例糖尿病患者中，發生社區獲得性感染的患者共87例，感染率為17.86%, 從分析結果中得出糖尿病患者社區獲得性感染的危險因素為年齡、病程、空腹血糖、并發癥及聯合使用抗菌藥物，且各因素比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病患者社區獲得性感染相關因素分析

與同一相關因素另一亞項比較, *P<0.05。

Logistic回歸分析顯示，糖尿病患者的年齡、病程、空腹血糖、并發癥及多種抗菌藥物聯合應用與發生社區獲得性感染有相關性(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者社區獲得性感染相關多因素Logistic分析

3 討 論

糖尿病患者由于自身的免疫功能缺失，從而較易發生感染。糖尿病患者體內蛋白質分解能力較快，而合成能力降低，從而使機體的免疫球蛋白、抗體及補體水平減少，防御機能降低明顯[6]; 糖尿病患者的肺毛細管基底膜的增厚以及糖化血紅蛋白、糖基化蛋白水平增加，可導致組織缺氧、機體防御能力減弱; 高糖還有利于細菌的繁殖，使其白細胞內糖代謝出現紊亂，中性粒細胞功能降低[7]。

本研究中，感染患者痰液、血、尿液、大便等標本進行細菌培養, 87例感染患者共檢出134株病原菌，其中革蘭陽性菌44株，所占比例為32.84%; 革蘭陰性菌82株，所占比例為61.19%; 真菌8株所占比例為5.97%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌及糞腸球菌為主; 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主; 真菌則以假絲酵母菌屬為主[8-10]。根據糖尿病社區獲得性感染患者對病原菌耐藥性檢測結果，在治療社區獲得性感染時要合理對抗菌藥物進行選擇，并及時進行細菌培養和藥敏實驗。糖尿病患者呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織等均有感染，而上呼吸道及下呼吸道感染占66.66%。本研究中，社區感染率為17.86%, 從分析結果中得出糖尿病患者社區獲得性感染的危險因素與年齡、病程、空腹血糖、并發癥及聯合使用抗菌藥物有相關性。

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2017-01-20

新疆維吾爾自治區教育廳重點項目(NGY2014070)

R 587.1

A

1672-2353(2017)13-209-02

10.7619/jcmp.201713074