冠狀動脈介入對急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平及心室重塑的影響

龔 敏, 趙翰文

(安徽省淮南市新華醫院 心內科, 安徽 淮南, 232052)

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短篇論著

冠狀動脈介入對急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平及心室重塑的影響

龔 敏, 趙翰文

(安徽省淮南市新華醫院 心內科, 安徽 淮南, 232052)

急性心肌梗死; 冠狀動脈介入; 腦鈉肽; 心室重塑

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞引起的急性、持續性缺血缺氧，造成心肌細胞因供血不足而呈局部性壞死[1]。AMI也是臨床上較為常見的一種心血管急危重病，具有發病急、病程短及死亡率高等特點[2]。冠狀動脈介入治療是AMI患者首選最有效的治療方法，可降低患者近期病死率。腦鈉肽(BNP)是由心室合成分泌的一種神經激素類物質，有研究[3]表明，血漿BNP水平能反映心室功能改變情況，可作為評價心力衰竭病情及預后的指標。本文探討AMI患者經皮冠狀動脈介入治療后血漿BNP水平的變化，現報告如下。

1 資料與方法

分析2015年1月—2016年1月在本院接受治療的89例AMI患者的臨床資料，年齡56～74歲，發病至入院治療均在12 h內。按照治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組42例患者接受經皮冠狀動脈介入治療，其中男29例，女13例，年齡(64.56±7.17)歲, BMI為(21.35±2.18) kg/m2; 梗死部位為前壁25例，下壁17例; 合并高血壓史19例。對照組47例患者進行常規保守治療，其中男35例，女12例，年齡(63.32±7.23)歲, BMI為(21.16±1.94) kg/m2; 梗死部位為前壁24例，下壁23例; 合并高血壓史27例。所有患者采用中華醫學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準進行診斷，并結合患者癥狀體征及心電圖、冠脈造影等相關輔助檢查確診為AMI。排除伴有嚴重心瓣膜狹窄、心肌炎、自身免疫系統疾病、肝腎功能紊亂、凝血功能障礙、藥物過敏反應等疾病患者。2組性別比、年齡、BMI、梗死部位、高血壓等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

抽取所有患者在入院時及入院24、48 h和7、14 d的外周靜脈血，每次抽取約2 mL置于抗凝管中，分離血漿后低溫冷藏待測。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)及相關試劑檢測血漿中B型利鈉肽(BNP)水平，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。采用HP5500型彩色超聲心動圖儀，檢查所有患者入院時及入院14 d時的超聲心動圖，記錄患者的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室射血分數(LVEF)。

2 結 果

2組患者在入院時和入院24 h時的血漿BNP水平無顯著差異(P>0.05); 在入院48 h、7 d及14 d時，觀察組患者的血漿BNP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。入院時, 2組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均無顯著差異(P>0.05); 入院14 d時, 2組患者的LVEDD、LVESD均較入院時顯著下降, LVEF較入院時顯著上升，且觀察組變化較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。采用Kaplan-Meier曲線計算，觀察組患者治療后1年累積生存率為90.69%, 顯著高于對照組患者的76.60%(χ2=3.886,P=0.048)。

表1 2組患者不同時間點血漿BNP水平比較 ng/L

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者超聲心動圖檢查的指標比較

與入院時比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠狀動脈介入已成為AMI常用的治療方法，可早期緩解患者心肌缺血缺氧，減少心肌細胞凋亡，提高急診救治的成功率及改善預后[4-6]。

BNP是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32個氨基酸殘基組成的多肽類神經激素，其合成與分泌受心室功能調節，在心室容積擴張和壓力負荷增加時，會釋放貯存于心肌細胞的BNP入血，且分泌量隨著心室充盈壓的高低變化[7]。BNP具有促進排鈉、利尿、調節血壓和血容量的自穩平衡等多種生理作用。臨床研究[8]證實，血漿BNP水平對評估診斷心力衰竭患者的病情及嚴重程度具有重要意義，同時也可作為心功能情況的臨床評價指標。有文獻[9]指出，血漿BNP水平在AMI患者中明顯上升，且與心室重塑密切相關。

本研究顯示, 2組患者在入院時和入院24 h時的血漿BNP水平無顯著差異(P>0.05), 可能與AMI早期血流動力學不穩定有關。雖然已采取治療措施，但患者心肌缺血狀態和心臟舒張收縮過程都會導致心室充盈壓上升，進而增加血漿BNP水平。在入院48 h、7 d及14 d時，觀察組患者的血漿BNP水平顯著低于對照組(P<0.05), 可能因觀察組AMI患者在經皮冠狀動脈介入治療后，較大程度上緩解心肌缺血缺氧狀態，使損傷的心肌細胞得到恢復，同時有效減少心室壁張力，從而逐步降低血漿BNP的合成及釋放[10]。臨床上常用超聲心動圖檢查的LVEDD、LVESD及LVEF指標來評價心功能。本文中2組患者入院14 d時的LVEDD、LVESD均較入院時下降, LVEF較入院時上升，且觀察組的指標數值變化均較對照組更明顯，表明冠狀動脈介入治療AMI后，患者心室整體收縮功能得到有利改善，減輕心室重塑程度，心功能恢復更好，同時與血漿BNP水平變化基本一致，可能可作為評價AMI患者心室重塑及心功能狀況的預測指標。通過Kaplan-Meier生存曲線分析可知，觀察組患者治療后1年累積生存率顯著高于對照組患者(χ2=3.886,P=0.048), 表明AMI實施冠狀動脈介入治療可改善患者近期預后，提高生存質量。

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2016-12-20

趙翰文

R 542.2

A

1672-2353(2017)13-189-02

10.7619/jcmp.201713065