急性缺血性腦卒中應用醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液治療的療效觀察

許長敏, 張小健, 劉晶晶

(北京中醫醫院順義醫院 腦病科, 北京, 101300)

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急性缺血性腦卒中應用醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液治療的療效觀察

許長敏, 張小健, 劉晶晶

(北京中醫醫院順義醫院 腦病科, 北京, 101300)

缺血性腦卒中; 醒腦靜注射液; 依達拉奉注射液; 神經功能缺損

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其病因復雜，主要有動脈粥樣硬化、穿支動脈病、心源性栓塞、已知明確病因及其他不明原因等[1-2]。臨床主要表現為偏癱、偏身感覺障礙、失語、吞咽障礙、認知功能障礙等[3]。本研究分別采取常規依達拉奉、醒腦靜聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月—2015年12月收治的、符合納入標準的急性缺血性腦卒中患者250例，均予以腸溶阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片穩定斑塊及控制血壓等基礎治療，其中125例患者予以靜脈滴注依達拉奉注射液治療設為對照組，另125例予以靜脈滴注依達拉奉注射液聯合醒腦靜進行治療設為實驗組。2組患者年齡、性別比例、發病時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準: ① 依照1995年《中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》; ② 年齡不低于18周歲; ③ 發病時間在48 h以內[4]; ④ 患者神經功能缺損程度(NIHSS)評分在5～22分[5]; ⑤ 患者及家屬在自愿、知情、同意情況下參與。排除標準: ① 影像學資料缺失; ② 凝血功能障礙者; ③ 依達拉奉等藥物過敏者; ④ 有其他并發癥，如嚴重心、肝、腎疾病者; ⑤ 血管畸形者或血管淀粉樣變者[6]; ⑥ 再次卒中患者。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組：應用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀穩定斑塊，并連續靜脈滴注依達拉奉注射液14 d, 2次/d, 保持安靜、舒適環境，嚴密監控體溫、血壓、脈搏、呼吸[7]。治療過程中不使用醒腦靜注射液或其他中藥方劑。

實驗組：應用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀穩定斑塊，并連續靜脈滴注依達拉奉注射液14 d, 2次/d, 同時每天給予1次20 mL醒腦靜注射液靜脈滴注，共滴注14 d[8]。

1.3 評判標準

① 療效評價: 2組患者應用中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，其中評分減少91%～100%為基本痊愈; 減少50%以上為顯著進步; 減少18%以上為進步; 減少17%及以下為無變化; 評分增加18%及以上或死亡為惡化。② 風險評價：治療期間嚴密監控血壓、尿液、肝功能等生理生化指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件。采用t檢驗來計算正態分布資料的平均值的差異程度; 采用χ2檢驗來計算2個或2個以上樣本的構成比的差異程度，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，實驗組和對照組的神經功能評分分別為(23.26±8.19)、(22.94±8.26), 差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，實驗組神經功能評分為(15.78±6.84), 低于對照組的(19.13±8.21), 差異有統計學意義(P<0.05)。療效方面，實驗組基本痊愈29例，顯著進步46例，進步33例，無變化17例，惡化0例; 對照組基本痊愈13例，顯著進步34例，進步46例，無變化32例，惡化0例。實驗組的基本痊愈和顯著進步患者例數顯著多于對照組(P=0.002)。2組患者治療前hs-CRP和TNF-α水平均無顯著差異(t=0.917,P=0.360;t=1.917,P=0.056); 治療后，實驗組hs-CRP和TNF-α水平顯著下降(t=13.403,P<0.01;t=24.807,P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP和TNF-α水平比較 mg/dL

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

缺血性卒中具有高復發率、高死亡率和高致殘率[8-9]的特點，幸存者大多遺留偏癱、失語等嚴重殘疾，約1/3的幸存者日常生活需要幫助，給社會和家庭帶來沉重的負擔[10]。缺血性腦卒中是指腦局部動脈供血減少或完全中斷，停止向該部分供血、供氧等而導致組織壞死產生病死灶。病死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，此處神經元處于電衰竭狀態，臨床上稱為缺血半暗帶[11-13]。

本研究利用醒腦靜注射液聯合依達拉注射液奉治療缺血性腦卒中，患者神經功能評分顯著下降(t=3.505,P=0.001), 且臨床基本痊愈和顯著進步患者例數有顯著差異，表明使用醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液可以更好地治療神經功能受損情況，減少神經功能障礙的發生，具有較好的臨床療效(χ2=14.626,P=0.002)。

廖圣芳[14]研究表明，醒腦靜注射液可以治療神經彌漫性軸索損傷，縮短患者昏迷時間，對預后有良好效果。醒腦靜注射液是在清代著名醫家吳鞠通創制的傳統名方安宮牛黃丸的基礎上演變而來，主要以冰片、梔子、麝香等[15]組成注射劑，麝香具有化瘀活血、開竅醒腦、維持電解質平衡的功效，并可以抑制炎癥介質的生成; 梔子具有中樞鎮靜、降壓、凝血作用; 冰片具有易透過血腦屏障作用，不僅可以增加腦組織藥物的吸收量，而且對中樞神經系統有雙向調節和保護作用，并有抗菌、抗炎、減少感染發生的效用。配合醒腦靜注射液用于偏癱、偏身感覺障礙、失語、吞咽障礙、認知功能障礙、神經損傷等具有良好的療效[16-18]。依達拉奉注射液是一種自由基清除劑[19]，常用于改善日常生活活動能力、功能障礙以及神經損傷等。其可以抑制局部血流量減少，阻止腦水腫或腦梗死的進一步發生，并可以抑制脂質氧化作用，從而抑制腦細胞損傷、血管內皮細胞損傷以及遲發型神經元死亡等的發生。

hs-CRP在機體感染或組織受損后會急劇升高，可以提高吞噬細胞的活性，吞噬、溶解壞死或受損組織、細胞，其濃度高低可以反映治療前、后患者腦組織的損傷程度; TNF-α可以提高巨噬細胞的活性，屬于炎性介質，會加速神經細胞的壞死，其濃度高低可以反映治療前、后神經細胞壞死情況[20-21]。本研究實驗組治療后hs-CRP和TNF-α水平顯著下降(t=13.403,P<0.01;t=24.807,P<0.01), 表明醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液聯合治療缺血性腦卒中可以減少炎癥因子的釋放，從而減少神經系統的損傷。

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2017-01-20

北京市科學技術委員會項目(Q11608223)

張小健

R 743.3

A

1672-2353(2017)13-161-02

10.7619/jcmp.201713053