琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床研究

黃元桃

(湖北省監利縣人民醫院 心內科, 湖北 監利, 433300)

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琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床研究

黃元桃

(湖北省監利縣人民醫院 心內科, 湖北 監利, 433300)

琥珀酸美托洛爾緩釋片; 心梗后室性心律失常; 療效

心梗后室性心律失常是臨床上比較常見的一種心血管疾病，其發病率、病死率均較高，其主要特點為發病急、病情危重[1]。目前，臨床常采用血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物等治療心梗后室性心律失常，但效果不佳[2-3]。研究[4]表明，對心梗后室性心律失常患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可顯著提高臨床療效。本研究觀察琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年5月收治的92例心梗后室性心律失常患者，按抽簽方式分為對照組(n=46)和研究組(n=46)。對照組男26例，女20例; 年齡42～78歲，平均年齡(62.63±4.32)歲; 病程1～9年，平均病程(4.57±1.87)年; 其中室性早搏27例，陣發性室速19例。研究組男25例，女21例; 年齡41～77歲，平均年齡(62.34±4.28)歲; 病程1～10年，平均病程(4.28±1.93)年; 其中室性早搏28例，陣發性室速18例。本研究已通過本院醫學倫理委員會的批準，所有患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。2組患者性別、平均年齡、病程及疾病類型等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括采用血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物及硝酸酯類藥物治療等。研究組在對照組基礎上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療，口服23.75～95.00 mg/次, 1次/d, 15 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

比較2組治療前后QT離散度的變化情況及不良反應發生情況，并評價2組臨床療效。臨床療效可分為顯效、有效及無效：顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，心電圖檢查恢復正常或明顯恢復; 有效：臨床癥狀有所改善，心電圖檢查有所恢復; 無效：臨床癥狀未改善或加重，心電圖檢查未恢復。總有效率=有效率+顯效率[5]。

2 結 果

治療前，研究組QTd、QTcd和對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，對照組和研究組QTd、QTcd均顯著下降(P<0.05), 且研究組QTd、QTcd較對照組均顯著更低(P<0.05)。見表1。研究組中顯效28例，有效16例，無效2例，總有效率為95.65%; 對照組中顯效17例，有效18例，無效11例，總有效率為76.09%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。研究組發生頭暈1例，惡心嘔吐1例，乏力2例，不良反應發生率為8.70%; 對照組發生頭暈1例，惡心嘔吐1例，乏力1例，不良反應發生率為6.52%, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著中國人口老齡化的不斷加劇，心梗后室性心律失常發病率呈逐年上升的趨勢，不僅嚴重降低患者生存質量，還給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[6-8]。心肌梗死是指冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死，患者臨床表現以胸悶、胸痛、心悸等為主[9]。心梗后室性心律失常是心肌梗死嚴重并發癥之一，也是導致心肌梗死患者死亡的主要原因[10]。心梗后室性心律失常的治療藥物較多，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物及硝酸酯類藥物等，雖然這類藥物具有一定療效，但不良反應較多，不利于患者預后[11]。

表1 2組治療前后QT離散度比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

近年來，琥珀酸美托洛爾緩釋片被廣泛應用于心梗后室性心律失常的臨床治療中，其可以提高臨床療效，并不會增加不良反應的發生[12]。本研究結果顯示，和治療前比較, 2組QTd、QTcd在治療后均顯著下降，且研究組下降幅度明顯更大; 研究組臨床療效較對照組明顯更好，且2組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05), 表明對心梗后室性心律失常患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，且不會增加不良反應，促進患者身體恢復[13-14]。分析原因為琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性的β1受體阻滯劑，對心臟β1受體產生作用所需劑量明顯低于對支氣管和外周血管上β2受體產生作用所需劑量[15]。琥珀酸美托洛爾緩釋片的血藥濃度峰值較同劑量普通平片明顯更低，使其具有相對更高的β1受體選擇性[16]。采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常，可明顯減弱與心理、生理有關的兒茶酚胺作用，從而降低血壓、心排出量及心率。此外，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常，可明顯增加患者射血分數，減少左心室舒張末期及收縮末期容量，對交感神經活性增加作用進行阻斷，降低起搏細胞自律性，延長室上性傳導時間，從而使患者心率減慢，提高臨床療效。

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2017-01-20

湖北省荊州市科學技術委員會科研計劃項目(12401905100)

R 541.7

A

1672-2353(2017)13-159-02

10.7619/jcmp.201713052