不同前列腺手術方式對患者性功能及生存質量的影響

劉 軍, 李 清, 劉 濤

(湖北省當陽市人民醫院 泌尿外科, 湖北 當陽, 444100)

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不同前列腺手術方式對患者性功能及生存質量的影響

劉 軍, 李 清, 劉 濤

(湖北省當陽市人民醫院 泌尿外科, 湖北 當陽, 444100)

開放式手術; 經尿道雙極等離子電切術; 前列腺手術; 性功能; 生存質量

前列腺手術在臨床十分常見，其中性功能與生存質量是評估臨床療效的重要方面[1-2]。作者就不同前列腺手術方式對患者性功能及生存質量的影響進行觀察與比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2016年6月本院進行前列腺手術治療的82例患者，將其根據手術方式的不同分為A組(開放式手術)41例和B組(經尿道雙極等離子電切術)41例。A組患者年齡60～90歲，平均年齡為(57.7±6.0)歲，病程10.5～52.0個月，平均病程(32.3±5.9)個月; 其中Ⅰ度患者7例, Ⅱ度患者20例, Ⅲ度患者14例。B組患者年齡55～90歲，平均年齡為(60.8±5.7)歲，病程9.5～52.5個月，平均病程(32.6±5.8)個月; 其中Ⅰ度患者7例, Ⅱ度患者20例, Ⅲ度患者14例。2組前列腺手術患者的年齡、病程與分度方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

A組患者行開放式手術治療，患者行硬膜外麻醉后，于下腹部正中做手術切口，將膀胱前壁暴露后再將其剪開，然后將增生腺體進行剜除，取出后再進行后期處理。B組患者則采用經尿道雙極等離子電切術治療，硬膜外麻醉后先行膀胱穿刺引流處理，并以生理鹽水作為沖洗液，增生的兩側葉電切至包膜，增生的中葉則將其電切至觀察三角區與膀胱頸在水平位置，前列腺尖部切除不超過精阜。比較2組患者術前及術后3、6及12個月的IPSS評分、男性性功能問卷及WHOQOL-BREF評分。

1.3 評價標準

① IPSS評分是評估前列腺癥狀的有效量表，本量表包括7個評估項目, 7個項目總分值范圍為0～35分，其中≤7分、8～19分及≥20分分別表示輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀[3]。② 采用男性性功能問卷對男性性功能的5個相關方面進行評估，包括勃起功能、射精功能、問題關注情況、性欲評分及性生活滿意度，分值越高表示性功能狀態越好[4]。③ WHOQOL-BREF評分是評估患者綜合生存質量的有效量表，本量表包括26個生存質量相關的條目，主要對患者的生理維度、心理維度、社會關系和環境影響情況進行評估, 4個方面的分值越高表示質量越高[5]。

2 結 果

2.1 2組患者術前及術后3、6及12個月的IPSS評分比較

術前2組患者的IPSS 評分構成和分值均無顯著差異(P>0.05); 術后3、6及12個月, B組的IPSS 評分構成和分值均顯著優于A組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術前及術后3、6及12個月的男性性功能問卷評分比較

術前2組患者的男性性功能問卷5個方面評分均無顯著差異(P>0.05); 術后3、6及12個月，B組5個方面評分均顯著優于A組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者術前及術后3個月、6個月及12個月的WHOQOL-BREF評分比較

術前2組患者的WHOQOL-BREF的4個方面評分均無顯著差異(P>0.05); 術后3、6及12個月, B組4個方面評分均顯著優于A組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

近年來，隨著患者對性功能改善要求的不斷提升，對前列腺手術治療患者進行圍術期性功能狀態評估與改善的研究也不斷增多[6-7]。研究[8-11]顯示，手術方式的不同對患者術后的性功能狀態影響差異較大。受多方面因素的影響，患者綜合生存質量的改善需求也日益提升，包括機體、心理及其他多方面狀態的重要評估指標，因此對此類手術患者進行生存質量的改善也極為必要。相對于開放式手術，微創手術具有創傷小的優勢[12-14]。經尿道雙極等離子電切術是近年來臨床中受認可程度較高的一類微創術式，有研究認為其對于病灶的清除相對更為徹底，因此療效相對更好。

表1 2組患者術前及術后3、6及12個月的IPSS 評分比較

與A組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術前及術后3、6及12個月的男性性功能問卷評分比較 分

與A組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術前及術后3、6及12個月的WHOQOL-BREF評分比較 分

與A組比較, *P<0.05。

作者就開放式手術與經尿道雙極等離子電切術對患者性功能及生存質量的影響情況進行對比，結果顯示，經尿道雙極等離子電切術的優勢更為突出，表現為患者術后3、6及12個月時的IPSS 評分、男性性功能問卷及WHOQOL-BREF評分均顯著優于開放式手術，說明其對于疾病的治療效果較好，同時對于患者的性功能狀態及綜合生存質量也有更好的改善作用[15-17]。

綜上所述，作者認為經尿道雙極等離子電切術對前列腺手術患者的性功能及生存質量的不良影響相對更小，經尿道雙極等離子電切術應用價值高于開放式手術。

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2017-01-20

湖北省衛計委面上項目(JX6B105)

李清

R 697

A

1672-2353(2017)13-143-03

10.7619/jcmp.201713045