奧美拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果和安全性研究

江少仁　張蔚

[摘要]目的 探討奧美拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果和安全性。方法 選取2016年8～12月在我院就診的76例老年胃潰瘍伴出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組采用奧美拉唑聯合血凝酶治療，對照組單純采用奧美拉唑治療。比較兩組的止血效果、潰瘍面愈合情況、不良反應發生率。結果 觀察組的止血時間為（22.67±3.72）h，短于對照組的（37.42±5.65）h，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 奧美拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果確切，止血快，并能有效促使潰瘍面愈合，且不會增加患者不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]奧美拉唑；血凝酶；老年；胃潰瘍；出血

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0140-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of application of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage.Methods 76 elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from August to December in 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The observation group was treated with Omeprazole combined with Hemocoagulase，the control group was simply treated with Omeprazole.The hemostatic effect，ulcer healing conditions and the incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared.Results The hemostasis time of the observation group was （22.67±3.72）h，which was shorter than that of the control group [（37.42±5.65）h]，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 94.74%，which was higher than that of the control group （76.32%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage is accurate，with rapid hemostasis and high safety，which can effectively promote ulcer healing without increase of adverse reactions in patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Omeprazole；Hemocoagulase；Old age；Gastric ulcer；Hemorrhage

作為消化系統潰瘍之一，胃潰瘍是發生于人體賁門、幽門之間的一種慢性潰瘍，好發于老年人群，出血率較高，應及時提供有效治療。目前，藥物治療為老年胃潰瘍伴出血的主要治療手段，其中以奧美拉唑、血凝酶的應用頻率相對較高，兩種藥物單獨用于本病治療中均可取得肯定效果。然而，因老年患者病理狀態、生理功能均異于青壯年，單獨應用血凝酶和奧美拉唑的療效不盡如人意，因此有學者提出聯合奧美拉唑、血凝酶治療老年胃潰瘍伴出血，但關于該問題國內外鮮有報道[1]，有必要做進一步研究。本研究為明確奧美拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床效果和安全性，隨機將76例老年胃潰瘍伴出血患者分組，在對癥支持治療基礎上分別實施奧美拉唑聯合血凝酶、單獨奧美拉唑治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8～12月在我院就診的76例老年胃潰瘍伴出血患者，均在餐后30 min出現惡心、嘔吐、噯氣等臨床癥狀，大便性狀為柏油樣便，嚴重者嘔血、便血，與胃潰瘍伴出血臨床診斷標準[2]相符合。排除胃癌、神志不清者，本研究所有患者均知情同意。按照隨機抽簽方式將入選患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡63～72歲，平均（68.10±3.65）歲；病程5～15年，平均（11.21±2.15）歲。對照組中，男20例，女18例；年齡64～72歲，平均（68.12±3.61）歲；病程6～15年，平均（11.25±2.11）歲。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后，均接受常規對癥與支持性治療，以此為基礎，對照組采取奧美拉唑治療，即取40 mg奧美拉唑（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠；規格：40 mg；生產批號：20140210）溶入100 ml生理鹽水中予以靜脈滴注治療，每日2次，如果患者出血癥狀消失，可改為口服方式給藥，即口服奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，規格：20 mg×14粒；生產批號：20140217），每次20 mg，每日1次。觀察組在常規對癥與支持性治療的基礎上加用奧美拉唑聯合血凝酶治療，其中奧美拉唑給藥方式、用藥劑量等與對照組相同，取血凝酶（Solco Basle AG，規格：1 U×5支；生產批號：20140321）1 U溶入生理鹽水100 ml進行靜脈滴注治療，出血停止后，則停止應用血凝酶，奧美拉唑改為口服用藥。1個月為1個療程，兩組均連續治療3個療程，如果再出血，則入院再次治療。

1.3觀察指標

①統計兩組的止血時間，止血標準為：無嘔血現象，大便轉黃，大便隱血試驗陰性，血壓、心率平穩，胃鏡檢查顯示無活動性出血；②參考兩組的潰瘍面愈合情況，評估其用藥療效；③統計兩組的不良反應發生率。

1.4療效判定標準

①顯效：經胃鏡檢查，潰瘍面完全消失；②有效：胃鏡下，潰瘍面在原來基礎上愈合>50%；③無效：潰瘍面毫無變化，甚至增大[3]。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組止血時間的比較

觀察組的止血時間為（22.67±3.72）h，短于對照組的（37.42±5.65）h，差異有統計學意義（t=13.441，P=0.000）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組不良反應發生率的比較

觀察組發生腹痛1例，惡心1例，紅疹1例，不良反應發生率為10.53%；對照組發生腹痛者2例，惡心2例，嘔吐1例，紅疹1例，不良反應發生率為15.79%；兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.134，P=0.287）。

3討論

近年來，隨著人們工作、生活壓力的明顯增大，再加上非甾體抗炎藥物等的濫用，胃潰瘍發生率呈現出逐年上升的態勢[4]，給人們的日常生活造成極大困擾。據報道，胃潰瘍的產生與個體長期不規律飲食、酗酒等相關，尤其好發于老年人群[5]。經分析，老年人群因年齡增加，其胃腸功能日益衰退，食物容易淤積在胃部，導致其胃酸分泌亢進，引發胃激素分泌失調，最終形成潰瘍[6-7]。同時，部分老年患者存在多年抽煙史，其呼吸功能較弱，胃壁黏膜由于缺氧而降低其防御功能，促進了胃潰瘍的形成[8]。胃潰瘍并發癥較多，其中以上消化道出血最為常見，且患者病情越重，出血率越高[5，9]，因此，對于老年胃潰瘍伴出血，應積極探尋科學治療方案，及時干預其潰瘍、出血等癥狀，從而改善預后。

目前，藥物保守治療是臨床上用于老年胃潰瘍伴出血的主要治療手段，其中以抑酸劑的應用最為常見[10]。抑酸劑包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。有研究報道，目前臨床上的質子泵抑制劑類型較多，如蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等[11-12]，其中關于奧美拉唑的醫學研究報道最多，關于該藥物的研究也最為深入。作為一種質子泵抑制劑，奧美拉唑主要經抑制患者體內的H+-K+-ATP酶活性，阻斷其人體胃酸分泌最后步驟，阻止壁細胞中H+向胃腔轉運，從而大幅度減少胃液中的胃酸含量，控制其潰瘍面擴大[13]。同時，奧美拉唑對于H+-K+-ATP酶的活性抑制存在選擇性、非競爭性特點，能持續抑制患者胃酸分泌≥16 h，保護其胃黏膜不受胃酸侵蝕，為胃潰瘍面愈合創造良好環境[14]。奧美拉唑是臨床上用于治療胃潰瘍、出血的常規藥物，療效肯定，但單獨用于老年胃潰瘍伴出血的效果一般，部分患者的止血療效欠佳，有必要加用止血藥物。

老年胃潰瘍伴出血屬于出血性疾病，因而止血藥物不容忽視。血凝酶是一種取自白眉蝮蛇毒液、精制而成的速效、高效止血藥物，被廣泛用于外科、內科、眼科、婦科等出血性疾病治療中，止血效果突出[15]。同時，血凝酶存在類凝血酶樣、類凝血激酶樣的作用，可在鈣離子存在的環境下，活化機體內凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，刺激患者體內血小板凝集，發揮其止血作用，因此，老年胃潰瘍伴出血患者在應用奧美拉唑的基礎上加用血凝酶，可進一步加強藥物的止血作用，從而快速、有效止血。本研究結果顯示，觀察組的止血時間明顯短于對照組，提示奧美拉唑、血凝酶聯合方案的止血效果顯著；同時，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示奧美拉唑聯合血凝酶治療方案有促潰瘍面愈合的作用；此外，兩組的的不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

綜上所述，老年胃潰瘍伴出血患者在使用奧美拉唑基礎上應用血凝酶，不會增加患者不良反應，安全可靠，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：祁海文）