PDCA循環(huán)在防范消化內科患者排泄相關性跌倒管理中的應用

朱玉蘭++陳淑琴+羅志玲

[摘要]目的 研究應用PDCA循環(huán)管理模式在預防消化內科的患者排泄相關性跌倒中的護理效果。方法 選取我院消化內科2015年10月～2016年10月住院的100例患者，隨機分為對照組和實驗組各50例。兩組均予消化內科常規(guī)護理，此外，實驗組還予PDCA循環(huán)管理。比較兩組跌倒事件的發(fā)生率；根據跌倒事件分析事件原因，調查全科護理人員對預防跌倒的相關知識的了解情況，通過分析、總結，找到發(fā)生排泄相關性跌倒的原因及影響因素，針對性制定出相關措施，并進行檢查、分析和改進。結果 PDCA循環(huán)應用，科室護理人員對預防跌倒的相關知識知曉情況明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）；患者排泄相關性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；患者對護理的滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)應用，能提高患者、家屬及護理人員防跌倒的相關知識知曉程度，降低排泄相關性跌倒事件的發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞]PDCA循環(huán)；排泄相關性跌倒；護理效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0152-03

PDCA cycle management model was applied to prevent fall in the patients with digestive internal medicine discharge correlation effect of management

ZHU Yu-lan1 CHEN Shu-qin2 LUO Zhi-ling1

1.Department of Nursing，People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511800，China；2.Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Qingxin District of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511800，China

[Abstract]Objective To study the application of PDCA cycle management model in prevention of patients with digestive internal medicine discharge correlation fall nursing effect.Methods 100 patients were selected， and had been hospitalized in our hospital digestive internal medicine from October 2015 to October 2016.They were randomly divided into control group and experimental group， 50 cases in each group.Two groups of patients were given routine nursing care of digestive diseases.In addition，the experimental group patients were given the PDCA cycle management；the incidence rate of two groups of patients were compared the stumble.According to stumble， this paper was analyzed the reasons of events， surveyed of general nursing staff to prevent falls within relevant knowledge， through analysis， the summary， find the cause of the fall in the correlation evacuation and influencing factors， and formulate relevant measures， and inspection， analysis and improvement.Results PDCA circulation department paramedics were found after the application in the knowledge level about preventing falls significantly promoted， the difference was statistically significant （P<0.05）；patient discharge correlation significantly was lower incidence of falls， the difference was statistically significant （P<0.05）；satisfaction of patients to nursing improved obviously， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion PDCA cycle management model， after the application can improve the patient and family nursing staff knowledge of fall prevention， reduce the incidence rate of discharge correlation stumble， improve nursing satisfaction.

[Key words]The PDCA cycle management model；Excretion-correlated fall；Nursing effect

PDCA指plan（計劃）、do（執(zhí)行）、cheek（檢查）、action（處理），是全面質量管理體系所遵循的程序。PDCA循環(huán)管理模式即遵循這樣的科學程序持續(xù)的管理[1]?；颊叩故录念A防和減少已成為醫(yī)院安全性目標之一，跌倒后為患者增加了痛苦，給患者家屬增添了經濟負擔，甚至會給醫(yī)院帶來糾紛[2]。當跌倒發(fā)生于排泄相關活動過程時被稱為排泄相關性跌倒，占住院期間跌倒發(fā)生率的51%，包括患者在醫(yī)院及病房的洗手間、床旁便器、衛(wèi)生間內發(fā)生的跌倒[3-4]。因消化科患者的主要癥狀為排泄問題，且相關檢查前也需排泄及清理腸道，因而在消化科更易發(fā)生排泄相關性跌倒事件。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院消化內科2015年10月～2016年10月住院的100例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男性27例，女性23例，年齡48～66歲，平均（50.95±7.86）歲；實驗組男性26例，女性24例，年齡50～68歲，平均（53.55±6.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

科室成立PDCA循環(huán)管理模式的小組，管理及護理經驗豐富的護師為組長，護士長為副組長，其他為組員。組長為組員進行排泄相關性跌倒事件的知識培訓，包括文字、多媒體、口頭教育、理論講座、案例分析等。根據PDCA循環(huán)管理模式來工作。P-計劃：采用問卷調查、訪談患者及家屬，護士討論會等，對消化內科住院患者排泄相關性跌倒事件的發(fā)生情況及患者、患者家屬對護理質量的滿意度展開調查；結果顯示導致排泄相關性跌倒事件的主要原因有高齡，相關疾病導致軀體穩(wěn)定性受影響，醫(yī)護人員對預防排泄相關性跌倒事件意識欠缺，消化系統疾患往往有食欲差所致的低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良，衛(wèi)生間潮濕導致患者容易滑倒，長時間坐馬桶立即站立后可能出現直立性低血壓、導致頭暈、站立不穩(wěn)，全封閉的廁所門不利于了解患者如廁情況，無呼叫器不便于患者及時呼救；以上因素均導致患者排泄相關性跌倒事件的發(fā)生；因此，需優(yōu)化護理服務，提高防范排泄相關性跌倒事件意識，提高患者及家屬對護理的滿意度。D-執(zhí)行：采用小講課、問答等形式對排泄相關性跌倒事件的有關知識組織學習，用典型案例來討論、分析，提高護理人員的安全意識。采用我院使用的跌倒風險評估表對患者跌倒風險進行評估，總分34分，輕危0～3分，中危4～6分，高危7～13分，極高危14分以上；根據風險評估結果對高危住院患者戴上深紅色腕帶以提高護患防跌倒風險意識。在病房、衛(wèi)生間、床頭等地設溫馨提示；護理人員指導患者飲食，加強患者及家屬有關跌倒事件的防范意識，對高齡、一般情況欠佳的患者，需由家屬攙扶如廁，以減少排泄相關性跌倒事件的發(fā)生。C-檢查：以上措施由組長安排并每月隨機抽查，還應對排泄相關性跌倒事件的執(zhí)行情況、患者及家屬對護理工作的滿意程度等進行考察，實行獎懲制度，調動護理工作積極性。A-處理：對科室內排泄相關性跌倒事件的發(fā)生情況、患者及家屬對護理工作的滿意程度進行公布，糾正、改進檢查中存在的問題和不足，對效果顯著的流程標準化，不斷進行PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標

采用考核的方式對PDCA循環(huán)管理模式應用前后護理人員關于排泄相關性跌倒事件的知識進行檢測；觀察用PDCA管理模式后科室排泄相關性跌倒事件的發(fā)生率；采用本科室自制匿名問卷調查表對護理工作滿意程度評分，總分100分，非常滿意為81～100分，基本滿意為60～80分，不滿意低于60分?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學方法

選擇SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料數據結果用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 護理人員考核情況對比

PDCA循環(huán)應用前，科室護理人員對預防跌倒的相關知識知曉情況考核分數為（78.62±5.31）分；PDCA循環(huán)應用后，科室護理人員對預防跌倒的相關知識知曉情況考核分數為（93.79±5.94）分；前后對比差異有統計學意義（t=4.143，P<0.05）。

2.2兩組患者跌倒率對比

PDCA循環(huán)應用后，對照組發(fā)生跌倒3例、未跌倒47例，跌倒率為6.00%，觀察組發(fā)生跌倒0例、未跌倒50例，跌倒率為0.00%；即PDCA循環(huán)應用后，患者排泄相關性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意程度對比

采用PDCA循環(huán)管理模式后，患者及家屬對護理的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式最早用于企業(yè)管理，現今逐漸在醫(yī)療護理領域應用，并獲得滿意的效果；但對消化科住院患者排泄相關性跌倒事件方面報道甚少[5-6]。本研究為降低消化內科住院患者排泄相關性跌倒事件發(fā)生率、提高患者及家屬對護理的滿意程度，進行了PDCA管理模式的研究。

院內發(fā)生跌倒事件會給患者帶來傷害，還使住院時間延長、住院費用增加，還會給醫(yī)護人員造成負面影響[7-8]。有效防范患者跌倒已作為護理質量評價的重要指標[9]。PDCA管理模式的使用，能提高護理人員對預防跌倒事件相關知識的意識及知曉度，采用考核、獎懲制度，增加了工作積極性，同時不斷的分析、學習案例使護理人員從相關案例中學習到不足之處加以改進[10-12]。PDCA管理模式是提高護理質量的優(yōu)化方法，其通過分析相關跌倒發(fā)生的因素，從源頭解決降低跌倒事件的發(fā)生率，能很好的保障患者安全[13-15]。實施PDCA管理模式后，能增加護患之間的溝通，患者及家屬的意見能及時反饋，提高患者及家屬對護理的滿意度[16-19]。結果顯示：PDCA循環(huán)應用后，科室護理人員對預防排泄相關性跌倒的知識知曉情況明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）；患者排泄相關性跌倒的發(fā)生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；采用PDCA循環(huán)管理模式后，患者對護理的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)應用后，能提高患者、家屬及護理人員防跌倒的相關知識，降低排泄相關性跌倒事件的發(fā)生率，確?；颊甙踩?，提高護理工作滿意度。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：崔建中）