妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響

李楠　閆丹

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響。 方法 回顧性分析2016年1～12月北京市通州區(qū)婦幼保健院妊娠期糖尿病足月單胎病歷資料完整的孕婦1240例，根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）分低體重組（BMI<18.5 kg/m2，Ⅰ組），正常體重組（BMI 18.5～<24.0 kg/m2，Ⅱ組），超重組（BMI 24.0～<28.0 kg/m2，Ⅲ組），肥胖組（BMI≥28.0 kg/m2， Ⅳ組），因低體重組所占比例少，分為Ⅰ+Ⅱ組與Ⅲ+Ⅳ組兩組比較孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響。 結(jié)果 Ⅰ+Ⅱ組與Ⅲ+Ⅳ組孕婦體重[（61.41±4.34）比（70.41±3.90）kg]、孕前BMI[（22.34±3.19）比（26.79±3.72）kg/m2]、孕期體重增長(zhǎng)[（16.08±5.42）比（12.55±6.59）kg]、新生兒體重[（3414.2±460.7）比（3480.1±542.7）g]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅰ+Ⅱ組孕期體重增加≥20.0 kg時(shí)，大于胎齡妊娠（LGA）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；孕期體重增加2.5～ < 10.0 kg時(shí)，小于胎齡妊娠（SGA）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；Ⅲ+Ⅳ組孕期體重增加≥12.5 kg時(shí)，LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；當(dāng)孕期體重增加2.5～< 7.5 kg時(shí)，SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病的管理中，監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)應(yīng)重視其體重的管理，其體重變化對(duì)新生兒體重具有明顯的影響，孕前低體重以及正常體重的妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增加應(yīng)控制在10～20 kg，孕前超重以及肥胖的妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增加應(yīng)控制在7.5～12.5 kg。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕期；新生兒；出生體重

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0124-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of the weight changes during pregnancy of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight. Methods From January to December 2016， in Tongzhou Maternal and Child Health Hospital of Beijing， the dates of 1240 pregnant woman with gestational diabetes mellitus and complete single birth and complete medical records were retrospectively. They were divided into（BMI <18.5 kg/m2， groupⅠ）， normal body weight group （BMI 18.5-<24.0 kg/m2， groupⅡ），overweight group （BMI 24.0-<28.0 kg/m2， groupⅢ）， obese （group B）， obesity group （BMI≥28.0 kg/m2， group Ⅳ）. They were divided into groupⅠ+Ⅱ and group Ⅲ+Ⅳ， because of the low proportion of low weight group. The effects of the weight changes of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight in two groups were compared. Results In groupⅠ+Ⅱ and group Ⅲ+Ⅳ， the weight [（61.41±4.34） vs （70.41±3.90） kg]， pre-pregnancy BMI [（22.34±3.19） vs （26.79±3.72）kg/m2]， body weight gain during pregnancy [（16.08±5.42） vs （12.55±6.59） kg]， neonatal body weight [（3414.2±460.7） vs （3480.1±542.7） g] were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In groupⅠ+Ⅱpregnancy weight gained≥20 kg， the risk of LGA increased （P < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-< 10.0 kg， SGA increased risk （P < 0.05）； in group Ⅲ+Ⅳ： gestational weight gained≥12.5 kg， LGA increased risk （P < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-<7.5 kg， SGA increased risk （P < 0.05）. Conclusion In the management of gestational diabetes， blood glucose should be monitored at the same time， it should pay attention to the management of its weight， the weight of the changes in the weight of newborns have a significant impact on low birth weight and normal weight of gestational diabetes maternal pregnancy weight gain should be controlled at 10-20 kg， for pre-pregnancy overweight and obese gestational diabetes mellitus pregnancy weight gain should be controlled at 7.5-12.5 kg.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy； Neonatal； Birth weight

隨著我國(guó)妊娠期糖尿病（GDM）診斷新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，各地區(qū)的GDM發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，其中北京地區(qū)GDM的發(fā)病率為19.7%[1-2]，自2011年北京地區(qū)開展GDM規(guī)范化管理以來，其并發(fā)癥明顯減少，但巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生仍高于非GDM人群[3]。飲食結(jié)構(gòu)、孕前BMI和孕期體重的增加均影響新生兒的體重[4-5]，GDM孕婦孕期的體重管理關(guān)系到新生兒的出生體重及母嬰結(jié)局，本研究探討GDM孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒體重的影響，為GDM孕婦孕期體重管理提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月通州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科分娩的GDM單胎足月孕婦1852例，排除早產(chǎn)、雙胎妊娠且資料齊全孕婦共1240例為研究對(duì)象。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2011年發(fā)布的GDM診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除孕前糖尿病，24～28周行75 g OGTT，空腹及服糖后1、2 h靜脈血糖界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過界值，即診斷為GDM。大于胎齡妊娠（LGA）、小于胎齡妊娠（SGA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，LGA：出生體重高于同孕齡應(yīng)有體重的第90百分位數(shù)以上，或高于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒；SGA：出生體重低于同孕齡應(yīng)用體重的第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。孕前體重指數(shù)（BMI）分組：按照中國(guó)人群BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[7]分為低體重組（BMI <18.5 kg/m2，Ⅰ組），正常體重組（BMI 18.5～<24.0 kg/m2，Ⅱ組），超重組（BMI 24.0～<28.0 kg/m2，Ⅲ組），肥胖組（BMI≥28.0 kg/m2，Ⅳ組）。因低體重組所占比例少，超重與肥胖組在臨床工作中更傾向于同樣對(duì)待，本研究將低體重組與正常體重組合并，超重組與肥胖組合并，分（Ⅰ+Ⅱ組）（Ⅲ+Ⅳ組）兩組，分析孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法，由課題組成員填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息：年齡、身高、孕前體重、孕前BMI；孕期情況及新生兒體重情況：孕齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、孕期體重增長(zhǎng)、孕期并發(fā)癥、新生兒體重等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。用多因素Logistic回歸分析孕期體重變化對(duì)新生兒體重的影響。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、孕期情況及新生兒體重情況比較

Ⅰ+Ⅱ組孕婦平均年齡為（28.41±4.18）歲，平均身高為（162.27±4.50）cm；平均體重為（61.41±4.34）kg；孕前平均BMI為（22.34±3.19），平均孕齡為（39.1±0.9）周，平均孕次為（2.6±0.6）次，平均產(chǎn)次為（0.85±0.19）次，剖宮產(chǎn)93例、自然分娩689例，孕期體重增長(zhǎng)（16.08±5.42）kg、孕期并發(fā)癥發(fā)生率為（3.9±0.5）%、新生兒體重（3414.2±460.7）g。Ⅲ+Ⅳ組孕婦年齡（28.65±5.11）歲，身高（162.34±4.32）cm；體重（70.41±3.90）kg；孕前BMI（26.79±3.72），孕齡（39.3±0.6）周，孕次（2.1±0.8）次，產(chǎn)次（0.87±0.14）次，剖宮產(chǎn)58例、自然分娩400例，孕期體重增長(zhǎng)平均為（12.55±6.59）kg、孕期并發(fā)癥發(fā)生率平均為（3.8±0.6）%、新生兒體重平均為（3480.1±542.7）g。兩組體重、孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2Ⅰ+Ⅱ組GDM孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響

分別以LGA、SGA的發(fā)生作為終點(diǎn)事件，將孕前肥胖，孕期貧血，甲減或甲亢，孕婦年齡，孕婦孕期血脂水平，孕期體重增加情況，孕次，產(chǎn)次分別納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在調(diào)整掉其他因素后，孕期體重增加≥20.0 kg，LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05），孕期體重增加2.5～< 10.0 kg；SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）。見表1～2。

2.3 Ⅲ+Ⅳ組GDM孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒體重的影響

分別以LGA、SGA的發(fā)生作為終點(diǎn)事件，將孕前肥胖，孕期貧血，甲減或甲亢，孕婦年齡，孕婦孕期血脂水平，孕期體重增加情況，孕次，產(chǎn)次分別納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在調(diào)整掉其他因素后，孕期體重增加≥12.5 kg，LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；孕期體重增加2.5～< 7.5 kg，SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）。見表3～4。

3討論

隨著人們生活水平的提高及GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，GDM有繼續(xù)增加的趨勢(shì)，隨著GDM 全國(guó)規(guī)范化管理的開展，GDM篩查及規(guī)范化診療日益受到關(guān)注，北京地區(qū)多數(shù)醫(yī)院都陸續(xù)開展了孕期飲食和運(yùn)動(dòng)綜合管理模式治療GDM，大多數(shù)孕婦通過規(guī)范化管理后可在一定程度上改善妊娠結(jié)局。但巨大兒的發(fā)生率仍明顯高于非GDM病孕婦，研究[3]發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)15家醫(yī)院GDM組孕婦巨大兒發(fā)生率高達(dá)9.5%（283/2987），明顯高于非GDM組的7.2%（861/11 999）。適宜的孕期體重增加是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標(biāo)之一[8]。研究表明，妊娠期體重過度增加和肥胖是糖尿病孕婦各種母嬰不良結(jié)局，特別是巨大兒發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[4，9-10]，因此妊娠期體重增長(zhǎng)的適宜范圍是近年來圍產(chǎn)保健非常關(guān)注的內(nèi)容之一，孕期增重較低者FGR和早產(chǎn)發(fā)生率較高，孕期增重較高者新生兒出生體重較高，孕期增重適宜者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較低，可獲較好的妊娠結(jié)局[12-15]。針對(duì)GDM孕婦合理的體重增長(zhǎng)對(duì)減少新生兒異常體重至關(guān)重要。

不同孕前BMI的GDM孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響：影響胎兒大小的因素甚多，孕期增重是其中不可忽略的重要因素[15]。有研究顯示[15]孕前不同BMI組糖代謝異常婦女獲得適宜出生體重兒的孕期增重分別為：BMI<18.5 kg/m2者增重（15.6±3.3）kg，BMI在18.5～<24.0 kg/m2者 增重（13.9±4.6）kg，BMI在24.0～<28.0 kg/m2者增重（11.5±5.2）kg，BMI≥28.0 kg/m2者增重（10.1±2.9）kg。本研究重點(diǎn)分析了發(fā)生LGA及SGA的GDM孕婦孕期體重變化，與以上研究結(jié)果有一定差異，考慮與樣本收集時(shí)間及樣本量特點(diǎn)差異導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于孕前BMI<24 kg/m2的GDM孕婦，當(dāng)孕期體重增加≥20 kg時(shí)LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；當(dāng)孕期體重增加2.5～<10.0 kg時(shí)，SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）；對(duì)于孕前超重及肥胖的GDM孕婦，當(dāng)孕期體重增加≥12.5 kg時(shí)LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05），當(dāng)孕期體重增加2.5～<7.5 kg時(shí)，SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（P < 0.05）。因此在GDM的管理中，監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)，應(yīng)重視其體重的管理，其體重的變化對(duì)新生兒的體重具有明顯的影響[16-20]。對(duì)于孕前低體重以及正常體重的GDM孕婦孕期體重增加應(yīng)控制在10～20 kg，對(duì)于孕前超重以及肥胖的GDM孕婦孕期體重增加應(yīng)控制在7.5～12.5 kg。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：蘇 暢）