協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

郭煥開?陳小荷?李春喜?劉彩玲?梁錦云

[摘要] 目的 研究對血液透析患者提供協(xié)同護理模式的應用效果。 方法 將我院于2015年6～12月間接收47例終末期腎臟病接受血液透析治療患者，作為對照組，為患者提供一般護理服務，于2016年1～6月間收治47例透析患者，作為觀察組，為其提供協(xié)同護理模式，總結兩組患者自護能力評價、對比兩組患者生活質(zhì)量評分、對比兩組患者滿意度評價結果。 結果 對照組患者對于疾病知識掌握、合理飲食、基礎生活行為及病情監(jiān)測等指標評分均低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者心理溝通、家庭融入度、軀體功能、日常生活行為等指標評分均低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者對臨床護理服務滿意度為74.47%，觀察組為93.62%，觀察組患者滿意度較高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 為血液透析患者提供協(xié)同護理模式，大部分患者均表示對臨床護理服務感到滿意，且患者自護能力及生活質(zhì)量評分均較高。

[關鍵詞] 協(xié)同護理模式；血液透析；自我護理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-112-04

Effect of collaborative nursing mode on self-nursing ability and quality of life of patients with hemodialysis

GUO Huankai CHEN Xiaohe LI Chunxi LIU Cailing LIANG Jinyun

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To research application effect of collaborative nursing mode on patients with hemodialysis. Methods 47 patient with end stage renal disease who received hemodialysis in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected as the control group and they were given general nursing.47 patients with dialysis who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the observation group and they were given collaborative nursing mode.Self-nursing ability of patients in two groups was summarized.Quality of life score and evaluation results of patients satisfaction in two groups were compared. Results Mastery of knowledge about diseases， reasonable diet，basic living behavior，illness monitoring and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05） and there was comparability.Psychological communication，family integration degree， physical function，behavior in daily life and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05）.Satisfactions of clinical nursing services of patients in the control group and the observation group were 74.47% and 93.62% respectively.Satisfactions of patients in the control group was higher and results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with hemodialysis show higher satisfaction with clinical nursing service when offered collaborative nursing mode.In addition，scores of self-nursing ability and quality of life of patients were both higher.

[Key words] Collaborative nursing mode；Hemodialysis；Self-nursing ability；Quality of life

血液透析是終末期腎臟病的替代療法，可有效控制病情變化，維持機體水電解質(zhì)平衡，幫助患者延長生命，血液透析治療方式在臨床應用范圍較廣，但患者在治療期間可能會產(chǎn)生相應不良反應及并發(fā)癥表現(xiàn)，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)護理干預措施十分必要，包括飲食指導、心理護理等[1-2]。本次研究為血液透析患者實施協(xié)同護理模式（CCM），主要針對患者自我護理能力較差及生活質(zhì)量低下等現(xiàn)狀制定護理計劃，此種護理模式意指讓患者主動參與至臨床護理過程中，著重對患者進行健康宣教，提高自護能力及遵醫(yī)積極性，改善病情及患者生活狀態(tài)[3]，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年6～12月間接收47例終末期腎臟病接受血液透析治療患者，作為對照組，

包括男28例、女19例，年齡43～67歲，平均（56.2±5.0）歲，患者接受透析治療時間為4個月～3年，平均（1.9±0.5）年，患者疾病類型分別為糖尿病腎病14例、高血壓腎病15例、慢性腎小球腎炎18例；于2016年1～6月間收治的47例透析患者，作為觀察組，包括男29例、女18例，年齡44～68歲間，平均（57.0±4.9）歲，治療時間為5個月～3.2年，上述疾病類型分別為15例、16例、16例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標準[4]：兩組患者溝通能力均較好、符合血液透析適應證；本次研究已取得兩組患者本人同意，并簽署知情同意書；取得醫(yī)院倫理委員會批準；需排除存在凝血障礙的患者；排除存在機體嚴重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組患者接受一般護理服務，包括患者入院后醫(yī)護人員積極評估病史、軀體健康狀況，了解患者內(nèi)心想法，加強護患溝通，為患者提供知識教育，告知血液透析相關知識及家庭護理要點，囑咐患者定期返院復查，做好并發(fā)癥預防措施，每日做好科室消毒工作，實施治療時嚴格堅持無菌操作，做好病情觀察。

觀察組患者接受協(xié)同護理服務，流程包括：（1）首先科室應積極分析血液透析患者病史資料，聯(lián)合家屬及患者本人身心需求制定護理計劃，科室護士長應為護士宣傳協(xié)同護理模式概念、共同學習血液透析護理相關技能及護理知識，提高醫(yī)護人員責任心及專業(yè)素質(zhì)。患者入院后由責任護士負責對患者進行評估工作，做好病歷記錄，根據(jù)患者目前身心健康現(xiàn)狀，為患者提供健康教育，循序漸進宣教，針對血液透析重點內(nèi)容宣傳，科室應定期舉辦講座，通知患者及家屬參加[5-6]。（2）大部分患者可能由于自身病程較久、長期治療帶來的經(jīng)濟負擔、機體癥狀等因素產(chǎn)生不良情緒，護士應在治療期間積極觀察患者情緒反應，主動關愛患者，促進交流，幫助患者共同分析原因，緩解不良情緒。同時與患者家屬保持聯(lián)系，告知其血液透析患者家庭照護要點，讓家屬及患者主動參與至疾病管理過程中，與患者保持交流，積極回答患者病情相關疑問，提供針對性心理疏導措施[7-8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者自我護理能力評價 科室自制表格評價患者自護能力，指標包括疾病知識掌握、合理飲食、基礎生活行為及病情監(jiān)測等，單項指標均為100分，得分較高者表示患者自護能力較好[9]。

1.3.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評價 將QLQ-C30生存質(zhì)量評分量表作為參考，科室自制生活質(zhì)量評分表，指標包括心理溝通、家庭融入度、軀體功能、日常生活行為等，每項指標為25分，得分較高者表示患者生活狀態(tài)較好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力評分比較

對照組患者自護能力等指標評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

對照組患者生活質(zhì)量相關指標評分均低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度評價比較

對照組患者對臨床護理服務滿意度為74.47%，觀察組為93.62%，觀察組患者滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護士為血液透析患者加強疾病知識宣教可提高護士自護能力

首先患者入院后，護士應主動為患者進行自我介紹，建立基礎護患溝通關系，取得患者信任后，護士應為患者提供基礎生活照顧工作，積極滿足患者各項身心需求，參與到患者日常照護過程中，加強巡視次數(shù)。為患者發(fā)放疾病知識健康宣傳冊，指導患者共同學習疾病知識，如帶領患者學習血液透析患者飲食要點、應堅持低磷、低鉀飲食，控制體重變化，為患者強調(diào)堅持合理飲食的必要性。護士應指導患者定期測量腹圍、體重，告知患者每日記錄飲水量及尿量，自測生命體征方法等。告知患者積極觀察動靜脈內(nèi)瘺情況，告知患者家庭生活時應注意保護，洗澡時做好防水工作，避免使用內(nèi)瘺側肢體提重物等[11-12]。

3.2 護士為血液透析患者提供協(xié)同護理模式可有效提高生活質(zhì)量及滿意度

協(xié)同護理是指護士為患者提供健康宣教，提高患者遵醫(yī)意識，讓患者主動參與至臨床護理過程中，做好院內(nèi)基礎護理服務，護士為出院患者發(fā)放血液透析知識手冊，主要內(nèi)容應包括有關血液透析基礎知識、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及運動形式等，出院后定期進行電話隨訪工作，遵醫(yī)囑指導患者正確服藥，提高患者遵醫(yī)意識，定期帶領患者進行復查，如血常規(guī)、心電圖等，了解其疾病治療進展，告知患者家庭生活過程中應注意根據(jù)天氣變化及時增添衣物，做好保暖工作；告知患者飲食應注意攝入適量蛋白質(zhì)，堅持合理運動；隨著現(xiàn)代居民自我健康意識逐漸提高，患者對于臨床護理工作及院外護理需求不斷提高，本次研究為血液透析患者提供協(xié)同護理，護理目標是提高醫(yī)護人員協(xié)作能力、提高患者與家屬治療配合度，豐富臨床護理內(nèi)容，過程從三方面進行：（1）護士應協(xié)同操作，將看護與用藥監(jiān)督共同實施，保證患者住院期間按時按量服藥，堅持健康飲食，告知家屬患者運動原則，提供關愛護理，幫助患者樹立治療信心，提高滿意度；（2）護士應改變傳統(tǒng)健康教育模式，應根據(jù)患者各項特征及溝通能力，采用適宜語言，與患者保持連續(xù)交流，在日常護理活動中普及疾病知識，幫助患者及家屬掌握院外家庭護理知識要點，提高患者自護能力與生活質(zhì)量；（3）此外協(xié)同護理可促進各種護理工作協(xié)調(diào)完成，保證工作質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，為血液透析患者提供協(xié)同護理模式，包括科室護士應積極學習協(xié)同護理概念知識，提高自身專業(yè)素質(zhì)，為入院患者進行血液透析健康教育，告知基礎疾病知識，為患者提供心理疏導及飲食指導工作，告知并發(fā)癥預防手段，加強護患溝通；在本次研究中，護士積極了解患者身心需求，結合病情診斷結果，詢問患者意見，制定全面護理計劃，出院后為患者提供家庭護理指導，提高患者治療配合度，大部分患者均表示對臨床護理服務感到滿意，且患者自護能力及生活質(zhì)量評分均較高。

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（收稿日期：2017-02-13）