臨床常用營養指標對ICU患者壓瘡發生的預警作用

霍婉君+劉榮敏+熊小玲

[摘要]目的 探討臨床常用營養指標與ICU患者壓瘡發生的關系。方法 采用自行設計的ICU患者壓瘡危險因素調查表對2016年5月～2017年2月在廣東省某三級甲等醫院ICU住院的256例患者進行調查分析。結果 單因素分析顯示，壓瘡組與非壓瘡組在血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、白蛋白、總蛋白、上臂圍、小腿圍、體質量指數等方面的比較差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，白蛋白水平降低和小腿圍減小是ICU患者壓瘡發生的獨立危險因素。結論 醫護人員應重視白蛋白水平降低和小腿圍減小對壓瘡的預警作用。

[關鍵詞]ICU；壓瘡；營養指標；危險因素

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0138-03

Early warning effect of clinical nutrition index on pressure ulcer in patients with ICU

HUO Wan-jun1 LIU Rong-min1 XIONG Xiao-ling2

1.School of Nursing，Guangdong Pharmaceutical University in Guangdong Province，Guangzhou 510000， China；2.Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To explore the relationship between pressure ulcers and common clinical nutritional indexes in ICU patients.Methods 256 hospitalized patients in ICU of a three class A hospital in Guangdong Province from May 2016 to February 2017 were investigated by using self-designed questionnaire for risk factors of decubitus ulcers in ICU patients.Results Univariate analysis showed that there were significant differences in hemoglobin，red blood cell，hematocrit，albumin，total protein，mid-upper arm circumference，calf circumference and body mass index between two groups （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that，the decrease of albumin level and calf circumference were independent risk factors for pressure ulcer in ICU patients.Conclusion The medical staff should pay attention to the early warning effect of the decrease of albumin level and calf circumference on pressure ulcers.

[Key words]Intensive care unit；Pressure ulcer；Nutritional index；Risk factors

壓瘡指位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。目前臨床上壓瘡的患病率和發生率仍然很高，尤其是重癥監護（intensive care unit，ICU）患者。研究發現，ICU內壓瘡的患病率為14%～41%，發生率為1%～56%，是普通病房的2～3倍[2]。有文獻[3-4]報道，營養情況與ICU患者壓瘡的發生有關。目前國內外常用壓瘡評估量表存在缺少營養評估條目，或營養評估條目僅根據營養方式和進食量進行評估等問題，不能起到有效預測ICU患者壓瘡發生的作用，因此需要結合客觀的指標提高評估的準確性。本研究通過對ICU患者壓瘡情況的調查與分析，探討臨床常用營養指標與壓瘡的關系，為ICU患者壓瘡的防治提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年5月～2017年2月在廣東省某三級甲等醫院ICU收治的256例患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②入住ICU時間≥24 h；③首次皮膚評估未發現壓瘡；④入院前未患影響皮膚觀察的皮膚病；⑤患者或家屬知情同意。排除標準：①急慢性皮膚病或燒傷患者；②不愿參加研究或中途退出研究的患者。男135例，女121例；年齡（67.70±16.66）歲；ICU住院日（8.77±17.32）d；入院診斷：骨折12例（4.7%）、呼吸系統疾病53例（20.7%）、泌尿系統疾病27例（10.5%）、神經系統疾病25例（9.8%）、消化系統疾病15例（5.9%）、循環系統疾病25例（9.8%）、腫瘤72例（28.1%）、其他27例（10.5%）。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 采用自行設計“ICU患者壓瘡危險因素調查表”進行資料收集，包括三部分。①ICU患者基本資料；②臨床常用營養指標，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞（red blood cell，RBC）、血細胞比容（hematocrit，HCT）、白蛋白（albumin，Alb）、總蛋白（total protein，TP）、總淋巴細胞計數（total lymphocyte count，TLC）、上臂圍（mid-upper arm circumference，MAC）、小腿圍（calf circumference，CC）、身高（hight，H）、體質量指數（body mass index，BMI）；③壓瘡的發生情況。

1.2.2 調查方法 對符合納入標準的病例填寫ICU患者危險因素調查表。實驗室檢查結果取距本次研究最近一次的結果作為研究數據。臥床患者BMI的計算參考王艷等[5]研究得出的BMI回歸方程。壓瘡分期采用美國壓瘡顧問小組2016年版分期標準[1]。每天由2名護理人員對納入的研究對象進行評估、觀察，直至首次發生壓瘡、轉科、死亡為止。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，連續性資料以x±s表示，非連續性資料用率表示，通過t檢驗、χ2檢驗或非參數檢驗比較兩組患者各營養指標差異，對單因素分析有統計學意義的指標進一步使用非條件Logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

本組256例ICU患者中，有61例患者在ICU住院期間發生壓瘡，發生率為23.83%。61例患者共有76處壓瘡。壓瘡分期：1期壓瘡40處（52.63%），2期壓瘡31處（40.79%），深部組織損傷5處（6.68%）。壓瘡發生部位以骶尾部43處（56.58%）最多，其次是足部7處（9.2%）和臀部7處（9.2%）。壓瘡患者主要疾病診斷所屬系統以呼吸系統24例（39.3%）為主。兩組的性別、年齡、入室時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2臨床常用營養指標與壓瘡的單因素分析

單因素分析結果顯示，除TLC指標兩組間差異無統計學意義外，Hb、RBC、HCT、Alb、TP、MAC、CC、BMI 8個變量差異均有統計學意義（P<0.05）

。

2.3 ICU患者壓瘡發生的多因素回歸分析

以壓瘡是否發生作為因變量，將單因素分析中P<0.1的變量作為自變量采用多因素非條件Logistic回歸進一步分析，最終進入方程的變量有Alb、CC。

3 討論

3.1 ICU壓瘡發病特征

本研究納入對象中有61例患者在ICU住院期間發生壓瘡，發生率為23.83%，與涂倩等[6]的報道結果相似。本研究發現壓瘡發生部位主要在骶尾部、足部和臀部，多數ICU患者長時間處于臥床狀態，當局部皮膚組織持續受壓不緩解，造成局部組織缺血缺氧，增加了壓瘡發生的危險性。壓瘡患者疾病診斷所屬系統以呼吸系統為主，涂倩等[6]的研究結果顯示，呼吸系統疾病是壓瘡發生的獨立危險因素，呼吸系統功能異常引起的全身氧合作用改變可能與壓瘡的發生有關。此外，本研究中男性、高齡、入室天數延長患者壓瘡發生率較高。

3.2實驗室指標與壓瘡發生的關系

單因素結果分析顯示，壓瘡組與非壓瘡組患者的Hb、RBC、HCT、Alb、TP差異有統計學意義（P<0.05）。Hb、RBC、HCT的測定常用作貧血診斷和分類的指標，Nassaji等[7]的研究發現，貧血與ICU患者壓瘡的發生有顯著相關性，貧血可導致組織氧合減少并損害再生。Corniello等[8]的研究結果也顯示，TP是壓瘡發生的危險因素。然而，Sayar等[9]提出TP與壓瘡的發生無關。本研究中，經過Logistic回歸檢驗Alb降低是壓瘡發生的獨立危險因素，與國內外多項研究報道[8，10-12]相符。Alb降低會導致皮下脂肪減少，肌肉萎縮，對外界刺激和骨隆突處擠壓的抵抗力降低，容易引起血液循環障礙而發生壓瘡；另一方面，低Alb水平會造成滲透壓下降，組織間隙水腫，皮膚彈性降低，進而影響皮膚對壓力的耐受程度[13]。根據美國衛生決策與研究管理局指南[14]：Alb<35 g/L，就存在明顯的營養不良并有高發壓瘡的危險。本研究再次證明了低Alb水平是壓瘡發生的獨立危險因素。

3.3人體測量指標與壓瘡發生的關系

單因素分析結果顯示，壓瘡組與非壓瘡組患者的MAC、CC、BMI差異均有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析得出，CC減小是壓瘡發生的獨立危險因素，與國內外學者報道的研究結果[13-15]一致。法國研究者Bonnefoy等[15]認為用CC評估老年人營養狀況比其他人體測量學指標更敏感，在1995年，世界衛生組織也正式建議將CC納入老年人營養評估的指標之一[16]。然而有關營養狀況評估中CC 最佳診斷界值的選取在各國、各地域有所不同，在不同性別和年齡段上也有所區別。Bonnefoy等[15]認為CC的診斷界值為30.50 cm。黃英[17]的研究結果顯示，中青年CC的截斷值為30.50 cm，老年患者CC的截斷值為28.50 cm。何夏陽等[18]報道以廣東地區老年人群作為南方地域研究對象，男性CC的截斷值為29.60 cm，女性為27.15 cm，因此應用CC評估患者營養狀況時應考慮這些因素的差異，選擇各因素較相似的診斷界值作參考。

本研究探討了臨床常用營養指標與壓瘡的關系，結果顯示Alb和CC對ICU患者壓瘡的發生有預警作用。雖然Alb作為實驗室指標能部分反映營養情況，但生化指標容易受病情影響，不能穩定地評估患者的營養情況，另外CC目前尚無統一的營養診斷界值標準，因此對ICU患者進行壓瘡風險評估時，應將以上營養指標與目前常用的壓瘡危險評估表中營養方面的評分細則結合，以提高壓瘡的預防護理質量。

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（收稿日期：2017-04-14 本文編輯：許俊琴）