神經電生理檢查對危重病性神經肌病的診斷意義

曾志良　唐修明　李穗生

[摘要]目的 探討神經電生理檢查對危重病性神經肌病的診斷意義。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的30例確診為危重病性神經肌病患者設置為觀察組，再在同時間段內選取50例體檢正常者作為對照組，兩組受檢者均接受神經電生理檢查，并對其運動神經和感覺神經電生理檢查結果進行分析和比較，計算神經電生理檢查對危重病性神經肌病的診斷符合情況。結果 運動神經電生理檢查結果顯示，觀察組正中神經、尺神經的運動神經傳導速度、誘發電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），其運動神經誘發電位遠端潛伏期明顯延長（P<0.05）；感覺神經電生理檢查結果顯示，觀察組正中神經、尺神經的感覺神經傳導速度、誘發電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05）；神經電生理檢查對危重病性神經肌病的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.67%、96.00%、96.25%、93.55%、97.96%，與確診結果之間的一致性良好（Kappa=0.724）。結論 神經電生理檢查對危重病性神經肌病進行診斷的準確性較高，可反映危重病性神經肌病的神經損傷情況。

[關鍵詞]危重病性神經肌病；神經電生理；診斷

[中圖分類號] R746.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of nerve electrophysiological examination in critically illness myopathy.Methods 30 cases with critically illness myopathy diagnosed treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and set as the observation group，at the same period of time，50 healthy subjects were selected and set as control group，subjects in two groups were given electrophysiological examination，and the motor nerve and sensory nerve electrophysiological examination results were analyzed and compared，and the compliance of electrophysiological examination in diagnosis of critical illness myopathy was counted.Results The electrophysiological examination results of motor nerve showed that motor nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05），and distal latency of the motor evoked potential was significantly prolonged （P<0.05）.The electrophysiological examination results of sense nerve showed that sense nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of electrophysiological examination for the diagnosis of critical illness myopathy was 96.67%，96.00%，96.25%，93.55%，97.96% respectively，and it was in good agreement with the diagnosis result （Kappa=0.724）.Conclusion The accuracy of the neurophysiological examination in the diagnosis of critically illness myopathy is high，and it can reflect the nerve injury of critically illness myopathy.

[Key words]Critical illness myopathy；Electrophysiology；Diagnosis

危重病性神經肌病（critical illness myopathy，CIM）主要是指危重癥患者在治療期間出現的神經肌肉損害，進而引發的一系列神經肌肉損傷癥狀，其在ICU中的發病率較高[1-3]。據統計，在ICU內脫機困難患者中約有60%的患者出現神經肌肉損傷，在ICU治療時間>7 d的患者中出現神經肌肉損傷的概率為52%～57%，而全身感染患者出現神經肌肉損傷的概率高達68%～100%[4-5]，因此，臨床上需對CIM進行早期診斷，以便于給予患者及時治療。神經電生理檢查即神經肌電圖，是臨床上診斷CIM的主要手段[6]，本研究為探討神經電生理檢查應用于CIM診斷中的價值，對30例確診CIM患者、50例體檢正常者進行神經電生理檢查，并比較其神經電生理檢查結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的30例確診為CIM的患者作為研究對象，將其設置為觀察組，該組患者均確診為CIM，其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡為22～78歲，平均（50.17±18.62）歲。再在同時間段內選取50例體檢正常者作為對照組，該組受檢者均經健康體檢證實無神經肌肉損傷，其中，男性16例，女性14例，年齡為21～77歲，平均（49.53±19.45）歲。本研究經由醫院倫理學委員會批準，兩組受檢者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組受檢者均接受神經電生理檢查，檢測設備為英國牛津Medelec Synergy 5通道肌電誘發電位儀，嚴格按照檢測步驟，采用同心圓針電極對患側肢體肌肉進行檢查，主要對運動神經以及感覺神經進行檢查，運動神經檢查參數包括正中神經、尺神經的運動神經傳導速度（MCV）、誘發電位振幅（Amp）、運動神經誘發電位遠端潛伏期（Lat），感覺神經檢查參數包括正中神經、尺神經的感覺神經傳導速度（SCV）、誘發電位振幅。

1.3觀察指標

對兩組受檢者的運動神經和感覺神經電生理檢查結果進行分析和比較；以30例CIM患者為確診陽性，50例體檢正常者為確診陰性，計算神經電生理檢查對CIM的診斷符合情況（敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值），其中，敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數），特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數），準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數），陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；采用McNemar檢驗，即配對χ2檢驗，設計診斷結果四格表；診斷結果之間的一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.4表示診斷結果之間的一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示診斷結果之間的一致性中等，Kappa>0.7表示診斷結果之間的一致性良好。

2結果

2.1兩組運動神經電生理檢查結果的比較

觀察組正中神經、尺神經的MCV、Amp均明顯低于對照組（P<0.05），其Lat明顯延長（P<0.05）（表1）。

2.2兩組感覺神經電生理檢查結果的比較

觀察組正中神經、尺神經的SCV、Amp均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3神經電生理檢查對CIM的診斷符合情況分析

神經電生理檢查對CIM診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.67%（29/30）、96.00%（48/50）、96.25%（77/80）、93.55%（29/31）、97.96%（48/49），與確診結果之間的一致性良好（Kappa=0.724）（表3）。

3討論

在重癥監護室或其他科室內，部分病情危重患者往往會在治療期間在原發病基礎上出現神經肌肉損傷，引發四肢無力、脫機困難等情況，這類患者被稱為“CIM”[7-9]。CIM是導致危重癥患者脫機困難的主要原因，對患者的病情十分不利，容易引發呼吸困難、肌肉萎縮等癥狀，嚴重時甚至會導致患者死亡，因此，對危重癥患者的早期神經肌肉損傷予以診斷，有利于預防CIM的發生，有利于改善預后[10-12]。

目前，臨床上針對神經肌肉損傷多采用神經電生理檢查，神經電生理檢查的設備主要為神經肌電圖誘發電位儀，主要是通過肌肉運動電波信號、感覺神經電波信號的變化對其神經損傷情況進行明確，能夠在一定程度上反映神經肌肉的電生理信息，對神經肌肉情況予以反映[13-14]。神經肌電圖用于CIM的診斷中，可起到以下幾個方面的作用，即明確患者是否出現神經肌肉損傷、明確神經肌肉損傷發生部位[15]。

本次研究發現，運動神經電生理檢查結果顯示，觀察組正中神經、尺神經的運動神經傳導速度、誘發電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），其運動神經誘發電位遠端潛伏期均明顯延長（P<0.05），且在感覺神經電生理方面，觀察組正中神經、尺神經的感覺神經傳導速度、誘發電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），說明神經電生理檢查可對CIM與健康人予以準確區分。而神經電生理檢查對CIM的診斷敏感性、特異性、準確性分別為96.67%、96.00%、96.25%，與確診結果之間的一致性良好，說明神經電生理檢查對CIM的診斷價值較高。

綜上所述，神經電生理檢查對CIM進行診斷的準確性較高，可反映CIM的神經損傷情況。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：許俊琴）