溫針灸聯合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

陳 焊

（福建省廈門市同安區中醫醫院，福建 廈門 361100）

溫針灸聯合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

陳 焊

（福建省廈門市同安區中醫醫院，福建 廈門 361100）

目的 探究溫針灸聯合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥的療效及影響。方法 選擇64例2015年8月至2016年8月在本院治療的常見腰椎間盤突出癥患者做研究，隨機分2組，每組各32例，對照組：腰椎牽引配合針刺加電針，觀察組：溫針灸聯合金匱腎氣湯。比較2組的臨床療效、生活質量評分。結果 觀察組治療后的優良率達到93.75%，生活質量的各項分值均高于對照組，相比對照組更具優勢（P＜0.05）。結論 溫針灸結合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥的效果顯著。

溫針灸；金匱腎氣湯；肝腎虧虛；臨床效果

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂，髓核等突出物壓迫相應的脊髓、神經等產生的相關癥候群，臨床常見L4～5、L5～S1椎間盤突出[1]。本文為了研究溫針灸聯合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，選取本院2015年8月至2016年8月收治的64例常見腰椎間盤突出癥患者進行研究，以供臨床參考，報道如下。

表1 2組患者資料對比（x-±s）

表2 2組患者GQOL-74量表評分的對比（x-±s，分）

1 資料與方法

1.1 基線資料：研究選取64例于2015年8月至2016年8月在本院診治的常見腰椎間盤突出癥符合肝腎虧虛偏陽虛型診斷標準的患者為研究對象。按隨機法分成對照組、觀察組2組，每組32例患者。見表1。

1.2 方法。對照組：腰椎牽引配合針刺加電針。第一，腰椎牽引30 min，重量為體質量的1/4。第二，針刺，L4～5椎間盤突出癥患者取腰陽關和患側大腸俞、環跳、風市、陽陵泉、足臨泣、阿是穴；L5～S1椎間盤突出癥患者取十七椎和患側關元俞、秩邊、委陽、飛揚、束骨、阿是穴。第三，針刺后馬上于疼痛麻木等癥狀明顯處穴位加電針2～4組，并留針30 min后取針。

觀察組：溫針灸聯合金匱腎氣湯。第一，溫針灸：L4～5椎間盤突出癥患者取腰陽關和患側大腸俞、環跳、風市、陽陵泉、足臨泣、阿是穴；L5～S1椎間盤突出癥患者取十七椎和患側關元俞、秩邊、委陽、飛揚、束骨、阿是穴。針刺之后，取藥艾條截成3.0 cm左右藥艾柱，將其點燃后插在針柄上（藥艾柱和皮膚的距離保持3.5 cm），過程中如果過熱予墊紙片處理，直至藥艾柱燃盡后取針。第二，金匱腎氣湯方：熟地黃18 g，山藥15 g，山萸肉9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮6 g，桂枝6 g，制附子3 g。每日1劑，兩煎混合，早晚分服[2]。2組對比，1周為1個療程，均治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察2組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效和生活質量量表（GQOL-74）的評分[3]。

1.3.2 判定標準：臨床療效參照《福建省中醫病證診療常規》[1]。優：臨床癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。良：臨床癥狀減輕，腰部活動功能改善。差：癥狀體征無改善。優良率=（優例數＋良例數）/單組患者總例數×100%。GQOL-74量表：含有軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4項。評分越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理：研究收集到的數據均采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，用均數±標準差的形式說明2組患者的GQOL-74量表分值（t檢驗），用%表示2組患者的優良率（卡方檢驗），P＜0.05表明2組對比的差別較大。

2 結 果

2.1 對比2組腰椎間盤突出癥患者的臨床效果：觀察組，優有8例，良有22例，差有2例，優良率為93.75%。對照組，優有2例，良有23例，差有7例，優良率是78.13%。觀察組治療后的臨床效果優于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比2組腰椎間盤突出癥患者的GQOL-74量表評分：觀察組治療后的GQOL-74量表四項指標評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是筋骨為病，《靈樞?痹論》述：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝” 。所以腰椎間盤突出癥最主要病因是肝腎虧虛，導致肝腎虧虛的原因有兩方面：第一，外邪入侵，沉積筋骨，久病傷及肝腎；第二，諸勞虛損，累及肝腎，而肝腎虧虛后更加易感外邪。

對照組腰椎牽引配合針刺加電針，是本科室經過臨床經驗后得到肯定療效并廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療。腰椎牽引可以緩解神經根壓迫；取穴中有督脈上的穴位（十七椎是經外奇穴，但在督脈上，離穴不離經）以總督并調理足太陽經及足少陽經陽氣，而足太陽經、足少陽經取穴體現“經脈所過，主治所及”，阿是穴則體現了“以痛為腧”；電針止痛消炎、促進循環。

觀察組溫針灸聯合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥優勢主要有：第一，同樣的取穴方法體現了經絡證治得一致性。第二，在同樣選取的穴位溫針灸可以溫經通絡、益氣升陽，充分達到補益腎陽以充五臟六腑之陽氣，令陽氣足而驅邪外出。第三，陽虛內生虛寒，藥艾柱可以通過針體導熱至穴位，以溫煦經脈驅寒外出；虛寒則血滯，滯則痛，而藥艾柱內含有溫經活血寒的中藥以行血滯，止痹痛。第四，金匱腎氣湯相對于經方有所改變，方中熟地、山茱萸比例下降，桂枝比例增加，但地萸量仍大于桂附用量，意在陰中求陽、少火生氣，山藥用量稍增加則是補脾充腎氣、健脾利水濕，茯苓功在利濕防滋膩，澤瀉利濕防化熱，少量丹皮意在防因桂附之熱而至相火過旺。諸藥合用陰生陽長，助陽化水，腎陽振奮以祛寒。第五，溫針灸從外向內溫陽行滯，金匱腎氣湯從內向外少補陽氣以驅寒，內外并用，補瀉兼施，既有對照組所具有的經絡理論指導取穴，又有中藥方劑辯證應用的理論優勢，針、灸、湯藥并進，以達較快的治療目的。

上述實驗觀察組患者治療后的優良率是93.75%，療效顯著，GQOL-74量表的4項指標分值分別為：軀體（68.25±2.33）分，心理（70.57±3.78）分，社會（72.20±3.72）分，物質生活（67.44± 3.13）分，生活質量的提升幅度較大，和對照組做比較，觀察組的優勢較大（P＜0.05），在治療工作具有推廣的可行性。

[1] 陳端生.福建省中醫病證診療常規[S].廈門:廈門大學出版社, 2006:4.

[2] 溫成平,曹靈勇.金匱要略[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:1.

[3] 張亞芹.溫針灸聯合金匱腎氣湯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國療養醫學,2015,24(9):962-963.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）13-0185-02