異丙酚對不同CVP患者循環功能的影響與麻醉學研究

陳繼超

（遼寧省遼陽市第三人民醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

異丙酚對不同CVP患者循環功能的影響與麻醉學研究

陳繼超

（遼寧省遼陽市第三人民醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究異丙酚靜注對不同CVP患者循環功能的影響。方法 選擇ASA1～2級、心肺功能正常行全麻插管的患者120例，依CVP不同分為1組（CVP＜6 cm H2O）、2組（CVP 6～10 cm H2O）、3組（CVP 10～12 cm H2O），監測記錄三組患者誘導前、誘導后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值，并將所得參數行統計學處理。結果 誘導后三組患者血壓均下降，與誘導前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），SBP組間相比：2組與1組相比差異有顯著性（P＜0.05），3組與1組相比差異有高度顯著性（P＜0.01），2組與3組相比差異無顯著性（P＞0.05）。DBP、MAP組間相比差異無顯著性。插管后三組血壓均回升，但未達到誘導前水平。HR在誘導后均下降，1組與誘導前相比差異有顯著性（P＜0.05），2組、3組與誘導前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），三組組間相比差異無顯著性。結論 異丙酚誘導后對心血管系統有明顯抑制，可使SBP、DBP明顯下降，其對SBP的影響大于DBP，最大使SBP下降達40.3%，使脈壓減小。但對不同CVP的患者，影響又有差異，當CVP＞10 cm H2O時，異丙酚對血流動力學的影響比CVP＜10 cm H2O者小，特別是比CVP＜6 cm H2O的患者影響輕微。采用異丙酚誘導時，應監測CVP，補充血容量，最好使CVP接近10 cm H2O，以減輕異丙酚心血管不良反應的發生。

中心靜脈壓；異丙酚；全麻插管

異丙酚以其誘導快、維持時間短、恢復迅速而廣泛用于臨床，但異丙酚對循環系統的影響逐漸引起人們的關注，有關方面研究較多，而與CVP的關系尚未見報道。本組以不同中心靜脈壓（CVP）的患者使用異丙酚麻醉誘導插管觀察其對血流動力學的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇年齡在25～65歲、ASA1～2級、心肺功能正常的全麻患者120例（男68例、女52例）。依CVP不同分別分為1、2、3組，每組40例，1組CVP＜6 cm H2O、2組CVP 6～10 cm H2O、3組CVP 10～12 cm H2O。各組間年齡、性別及一般情況基本相同。術前用藥為魯米娜0.1 g、阿托品0.5 mg肌內注射。入手術室后行深靜脈穿刺置管監測CVP。誘導前5 min給氧去氮，始終維持SPO2100%。麻醉誘導用藥為芬太尼0.2 mg、異丙酚2 mg/kg（50 s～1 min推完）、司可林1～2 mg/kg靜注，插管后接北美Drager2B麻醉機，誘導期間用太空循環監護儀分別監測誘導前、誘導后、插管后1、2、3 min的ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，所得參數以（x-±s）表示，并用t檢驗進行統計學處理。

2 結 果

誘導后三組患者血壓均下降，1、2、3組SBP分別下降（40.3± 7.2）%、（30.2±10.74）%、（22.2±7.26）%；DBP分別下降（33.4 ±10.32）%、（27.4±10.96）%、（21.0±14.13）%；MAP分別下降（33.8±12.25）%、（29.9±11.84）%、（26.2±12.96）%。與誘導前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），SBP組間相比：2組與1組相比差異有顯著性（P＜0.05），3組與1組相比有高度顯著性，（P＜0.01），3組與2組相比差異無顯著性（P＞0.05）。DBP、MAP組間相比差異無顯著性（P＞0.05）。插管后三組血壓均回升，但未達到誘導前水平。

誘導后三組HR均有下降，1組與誘導前相比差異有顯著性（P＜0.05），2、3組與誘導前相比差異有高度顯著性（P＜0.01），插管后三組均回升并達到誘導前水平，但差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 麻醉期間心血管指標的變化（n=40，x-±s）

3 討 論

異丙酚作為一種較理想的靜脈麻醉藥，廣泛用于臨床，但其心血管不良反應不容忽視。臨床研究表明，異丙酚可明顯降低健康志愿者和患者的SBP和MAP，對HR和CI也有一定的抑制，其影響的程度與人體狀態、藥物劑量及藥物間相互作用等有關[1]。本研究結果證實，異丙酚可明顯降低患者SBP、EBP、MAP及HR，且異丙酚對SBP的影響較對DBP的影響大，尤其是在CVP＜6 cm H2O時，可使SBP下降達40.3%，說明異丙酚在血容量不足的情況下對循環系統的影響更加明顯。這一結果與Altkenhead所著教科書《麻醉》上所述相似：即靜脈注射異丙酚使動脈血壓下降最大可超過40%[2]。當CVP＞10 cm H2O時，異丙酚對血流動力學的影響明顯減輕。

在本研究中，三組患者誘導后HR均下降，表明異丙酚有減緩HR的作用，靜注阿托品心率可恢復正常。異丙酚對血流動力學的影響可能與其抑制交感神經，相對興奮迷走神經有關[3]。

CVP反映右心前負荷，在右心功能正常的情況下，能提示機體血容量的多少，故CVP可以作為判斷心臟對液體負荷的安全指標[4]。本研究依CVP不同使用相同劑量異丙酚（2 mg/kg）誘導麻醉，在一定程度上揭示了異丙酚對循環系統的影響與CVP的聯系：異丙酚對低血容量患者循環的抑制較明顯。Smith等也報道異丙酚對低血容量和心功能儲備有限的患者，即使最小劑量的異丙酚（0.75～1.5 mg/kg）誘導也能造成嚴重低血壓[5]。因此，在臨床工作中，對于術前低血容量、CVP過低的患者，應用異丙酚誘導前應先開放靜脈，在監測CV衛的情況下補充一定血容量，使CVP接近10 cm H2O，再根據實際情況選擇適合劑量和靜脈注射速度，方能有效地防止異丙酚心血管不良反應的發生[6-7]。

[1] 慕容洋洋,崔蕾,江寧.異丙酚對不同CVP患者循環功能的影響與臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2015,45(2):99-100.

[2] Altmayer P.Propofol binding to human blood proteins[J].Arzneimittelforschung,1995,45(10):1053-1056.

[3] Grounds RM.The haemodynamie effects of intravenous induction comparison of the effects of thiopentone and propofol[J].Anaesthesia, 1985,40(8):735-740.

[4] 盛卓人.實用臨床麻醉學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2008: 202-210.

[5] 李長宏,榮根滿.麻醉后期選擇普魯卡因靜脈維持對蘇醒質量的影響[J].中華臨床醫學雜志,2015,25(1):31-33.

[6] 龍洋,馬寅龍,江山.異丙酚對不同CVP患者循環功能的影響與研究應用[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊,2015,46(1):33-36.

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