精細(xì)化管理運(yùn)用于血液透析患者院外護(hù)理

羅 莉，周 瑾

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510513

精細(xì)化管理運(yùn)用于血液透析患者院外護(hù)理

羅 莉，周 瑾

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510513

目的探討精細(xì)化管理在血液透析患者的院外護(hù)理中的運(yùn)用。方法通過(guò)對(duì)血液透析患者院外護(hù)理實(shí)施精細(xì)化管理提高血液透析患者院外自我護(hù)理能力及改善其健康狀況。將180例血液透析患者按門(mén)診就診奇偶數(shù)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各90例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的精細(xì)化管理。結(jié)果6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)院外血液透析患者開(kāi)展精細(xì)化管理護(hù)理模式，能顯著提高患者的自我護(hù)理能力，從而改善患者的健康狀況，提高生存質(zhì)量。

精細(xì)化管理；血液透析；院外護(hù)理；自我護(hù)理能力

近年來(lái)，血液透析患者呈現(xiàn)逐漸增多趨勢(shì)，多采用醫(yī)院-家庭流動(dòng)式治療[1]，治療結(jié)束后大部分時(shí)間在院外，靠患者自我護(hù)理保持個(gè)人健康狀況。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育對(duì)院外護(hù)理質(zhì)量幫助有限，國(guó)際上提出居家護(hù)理[2]概念。已有研究表明[3]，經(jīng)過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)的患者健康狀況明顯優(yōu)于比未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者。然而這方面研究大多采用居家伴護(hù)的方式，即通過(guò)護(hù)工伴隨患者長(zhǎng)期或半長(zhǎng)期貼身護(hù)理的方式，成本較高，適用于重癥患者。本研究就我院采用精細(xì)化管理理念和技術(shù)開(kāi)展的普通血液透析患者院外護(hù)理工作進(jìn)行對(duì)比分組觀察，并采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理的院外護(hù)理患者健康狀況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，血液透析機(jī)15臺(tái)，年平均接收血液透析病人3000人次。現(xiàn)將180例血液透析患者按門(mén)診情況，選擇規(guī)律性血液透析大于半年，入選前半年血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況較穩(wěn)定，無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙的患者各90例(男60人，女30人，年齡56±6.5歲)作為樣本，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的精細(xì)化管理[3]；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康護(hù)理及教育。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 編寫(xiě)《血液透析患者院外精細(xì)化護(hù)理手冊(cè)》印制成冊(cè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康教育，包括解血液透析的基本知識(shí)、講解血壓體質(zhì)量測(cè)量及控制的重要性和患者自我操作方法、患者自我觀察要求、用藥指導(dǎo)、個(gè)人良好習(xí)慣、心理護(hù)理、家屬應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)內(nèi)容[3-7]。

優(yōu)化系統(tǒng)，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護(hù)理管理流程。為每位患者建立健康檔案，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，具體化、量化的掌握患者的情況，便于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。切實(shí)做好電話回訪和隨訪時(shí)間工作，及時(shí)了解患者的病情變化，采用安慰性的語(yǔ)言給予耐心解答。

1.2.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 在對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化管理的同時(shí)，從患者對(duì)手冊(cè)的接受程度和實(shí)用性、院外護(hù)理管理流程等方面開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)精細(xì)化管理的滿(mǎn)意度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用單因素方差分析法，對(duì)兩組患者的健康狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考察兩者之間差異是否顯著，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用描述統(tǒng)計(jì)方法，考察護(hù)理滿(mǎn)意度在置信度(95.0%)的置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)進(jìn)行6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組感染及并發(fā)癥發(fā)生2人、緊急情況發(fā)生3人、心理疾病發(fā)生3人、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題發(fā)生1人、體質(zhì)量控制問(wèn)題發(fā)生1人；對(duì)照組感染及并發(fā)癥發(fā)生6人、緊急情況發(fā)生8人、心理疾病發(fā)生13人、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題發(fā)生21人、體質(zhì)量控制問(wèn)題發(fā)生18人。根據(jù)方差分析結(jié)果，兩組之間差異顯著，實(shí)驗(yàn)組健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（F=15.04, P＜0.05）。

2.2 滿(mǎn)意度結(jié)果分析

就患者對(duì)血液透析患者院外護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)滿(mǎn)意度在置信度(95%)的置信區(qū)間可知，非常滿(mǎn)意的占71±10.19，說(shuō)明大多數(shù)患者對(duì)我院院外護(hù)理精細(xì)化管理工作持滿(mǎn)意態(tài)度，是滿(mǎn)足患者需要，能夠在患者院外護(hù)理中起到明顯促進(jìn)作用的（表1）。

表1 院外護(hù)理工作滿(mǎn)意度描述統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

血液透析患者的護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)患者的健康狀況有顯著作用，但是傳統(tǒng)的常規(guī)健康護(hù)理工作重視院內(nèi)治療和護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量，缺乏院外患者的護(hù)理工作和健康教育。而采用護(hù)工伴護(hù)的居家式護(hù)理模式僅適用于重癥患者，成本過(guò)高不利于醫(yī)院層面推廣[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，尿毒癥患者存在普遍的認(rèn)知障礙，導(dǎo)致患者對(duì)血液透析及藥物治療的依從性下降，影響飲食限制，生活質(zhì)量明顯下降[8]。患者在院外發(fā)生急性心衰、高血鉀、腦出血、血管通路感染、內(nèi)瘺閉塞等幾率大大增加[9]。 既往研究多從家庭式護(hù)理模式的推廣上著手，給予心理支持以及常規(guī)護(hù)理管理教育，沒(méi)有達(dá)到系統(tǒng)化、精細(xì)化管理模式[10]。而本研究主要通過(guò)優(yōu)化血液透析患者的院外護(hù)理支持系統(tǒng)，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護(hù)理管理流程。為每位患者建立健康檔案，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，具體化、量化的掌握患者的情況，便于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展院外護(hù)理工作前，兩組患者性別、年齡、健康狀況無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，采用精細(xì)化管理的院外護(hù)理工作的患者對(duì)比常規(guī)健康教育患者的健康狀況顯著，滿(mǎn)意度調(diào)查也表明大多數(shù)患者對(duì)我院開(kāi)展的院外護(hù)理工作非常滿(mǎn)意。分析認(rèn)為精細(xì)化管理的護(hù)理單元能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理單元人力資源精細(xì)化為院外護(hù)理提供人力支持，采用的程序化、信息化技術(shù)為院外護(hù)理質(zhì)量提供技術(shù)支持，技能水平與考核激勵(lì)機(jī)制的精細(xì)化為院外護(hù)理提供質(zhì)量保證，從而讓護(hù)理人員、患者家屬、患者發(fā)揮最大作用，建立一套系統(tǒng)化的血液透析患者院外護(hù)理管理流程，通過(guò)與院內(nèi)互補(bǔ)互通[8]，把血液透析患者院外護(hù)理工作做精、做細(xì)、做實(shí)、做廣。采用精細(xì)化管理的院外護(hù)理，不但有利于患者身體健康，提高生存率，更有利于患者保持心理健康，提升生活質(zhì)量。反之，如果僅注意院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量而忽視院外護(hù)理工作，將難以保證患者治療的效果，甚至由于監(jiān)護(hù)不當(dāng)或缺乏正確的自我護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致患者健康狀況惡化[11-13]。此外，接受精細(xì)化院外護(hù)理的患者，其滿(mǎn)意度也更高，對(duì)醫(yī)院治療工作的配合性和積極性也更強(qiáng)，因此在提高治療效果的同時(shí)，也提高了醫(yī)院的護(hù)理能力和知名度，實(shí)現(xiàn)了雙贏[14]。

血液透析患者院外護(hù)理精細(xì)化管理模式對(duì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社會(huì)，從病房走向家庭提供了極好的平臺(tái)，豐富了院外護(hù)理內(nèi)容，是值得推廣的。隨著社會(huì)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)向院外延伸已經(jīng)成為新趨勢(shì)[15-18]，院外護(hù)理精細(xì)化管理模式有助于血液透析患者改善身體和心理狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)力和生活質(zhì)量。對(duì)于院外護(hù)理需求大的患者，應(yīng)優(yōu)先給予精細(xì)化管理模式，逐步豐富護(hù)理干預(yù)的形式，使醫(yī)療服務(wù)能夠準(zhǔn)確實(shí)施并覆蓋患者更多方面，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

[1]周愛(ài)萍. 精細(xì)化管理在血液透析室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中外健康文摘, 2013, 38(9)： 193-4.

[2]梁燕萍, 肖翠艷, 吳嬌華, 等. 居家護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(11)： 1633-5.

[3]陳湘玉, 謝瑋偉, 王 毅, 等. 精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J]. 護(hù)理管理雜志, 2010, 10(9)： 615-6.

[4]楊月芳. 精細(xì)化管理在護(hù)理管理實(shí)踐中的運(yùn)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版, 2011, 23(8)： 171-2.

[5]徐春燕. 精細(xì)化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2011, 13(14)： 327-9.

[6]陳亞民. 維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(18)： 1699-700.

[7]李九紅, 黃伶智, 任小紅, 等. 維持性血液透析患者癥狀困擾與睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2016, 16(1)：25-9.

[8]侯國(guó)存, 孫秀麗, 李 靜, 等. 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和事件相關(guān)電位評(píng)價(jià)血液透析患者認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J]. 中國(guó)血液凈化, 2012, 11(6)： 315-7.

[9]沈 渝, 方紅艷, 饒飛雁, 等. 維持性血液透析患者院外不良事件原因分析及對(duì)策[J]. 當(dāng)代護(hù)士： 中旬刊, 2015, 18(1)： 91-2.

[10]王秋妹, 黃 翯. 糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(22)： 96-8.

[11]曹建俠. 風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2011, (10)： 1388-91.

[12]王新歌, 樊少磊, 韓 晗. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(3)： 207-9.

[13]孫桂玉, 徐培蘭, 祝成英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者干體重的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 7(10)： 71-3.

[14]閆洋洋, 穆 欣, 郭 闖. 血液透析護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(4)： 61-4.

[15]黨永霞. 血液透析患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32(14)： 3017-8.

[16]林家誼, 張冬瓊. 維持性血液透析患者心理訪談與分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011, 12(2)： 128-30.

[17]鄧長(zhǎng)虹, 羅碧嫦. 系統(tǒng)健康教育對(duì)血液透析患者留置導(dǎo)管?chē)?yán)重并發(fā)癥的影響研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(19)： 243-4.

[18]肖 靜. 人性化護(hù)理在血液透析中心的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(5)： 105-6.

Delicacy management applied to manage hemodialysis patients out of hospital

LUO Li, ZHOU Jin
Department of Nursing,TCM-Integrated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510513, China

ObjectiveTo study the application of delicacy management using for hemodialysis patients out of hospitalMethodsThe delicacy management was applied to manage hemodialysis patients out of hospital to improve the implementation of Self-care and improve their health out of hospital. A total of 180 hemodialysis patients were divided into comparison group and test group, with 90 cases in each group. The comparison group were performed normal health education,the test group were controlled standardized, specialized, standardized, systematic and meticulous management.ResultsSix months later,infection complication rate of test group was significantly lower than that of comparison group, the self-care ability was significantly higher than that of comparison group.ConclusionThe quality of care outside the hospital of hemodialysis patients who was performed delicacy management is much higher than the normal health educated one.It can significantly improve the health status of the patient.

delicacy management; hemodialysis; out hospital care; self nursing ability

2016-12-21

羅 莉，護(hù)師，E-mail： 330274697@qq.com；