不同機械通氣模式對老年腹部手術患者細胞因子的影響

楊韓 方光光 黃紹農

不同機械通氣模式對老年腹部手術患者細胞因子的影響

楊韓 方光光 黃紹農*

目的探討不同機械通氣模式對于老年腹部手術患者細胞因子的影響。方法72例擇期進行腹部手術全麻機械通氣的老年患者（年齡＞65歲）分為6組，每組12例。A組：VCV（Vt6m L/kg）+PEEP 8mmHg+auto?flow模式；B組：VCV（Vt 6mL/kg）+PEEP 8mmHg+const?flow模式；C組：VCV（Vt 6 mL/kg）+PEEP 12 mmHg+auto?flow模式；D組：VCV（Vt 6 mL/kg）+PEEP 12 mmHg+const?flow模式；E組：VCV（Vt10mL/kg）+auto?flow模式；F組：VCV（Vt10mL/kg）+const?flow模式。6組患者全身麻醉氣管插管后，均予以VCV（Vt6mL/kg）+const?flow模式通氣60min，再按分組的通氣模式進行通氣，總通氣時間大于5 h。在通氣1 h及5 h兩個時間點，抽取靜脈血和支氣管肺泡灌洗液檢測IL?8、IL?10、MMP?9、SP?A以及SF濃度。結果大潮氣量組（E、F兩組）較小潮氣量四組（A、B、C、D四組）通氣5 h后，血與BALF中測定的IL?8、MMP?9濃度以及血中測定的SP?A、SF濃度明顯升高（P＜0.05），血與BALF中測定的IL?10濃度以及BALF中測定的SP?A濃度明顯降低（P＜0.05）。通氣5 h后F組較E組，血及BALF中IL?8以及MMP?9、血SF、血SP?A更高（P＜0.05），而BALF中SP?A則更低（P＜0.05）。結論①大潮氣量機械通氣較小潮氣量機械通氣而言，更有利于促進IL?8、MMP?9、SF的分泌，抑制IL?10的釋放，BALF中SP?A下降，血中SP?A升高，進一步加劇了VILI的程度。②就老年（年齡＞65歲）腹部手術患者而言，圍手術期以VCV（Vt 6mL/kg）+PEEP 12mmHg+auto?flow模式機械通氣較其他五種通氣模式，更有利于減輕肺組織急性炎癥反應及氧化應激反應的激活，減輕機械通氣所致生物傷，從而減輕VILI的程度。

機械通氣模式；自動變流；老年腹部手術；細胞因子

老年腹部手術是術后肺部并發癥發生的高危因素之一，如何選擇合適的通氣模式減輕老年腹部手術患者機械通氣所致的肺損傷（ventilator?induced lung injury，VILI）從而改善預后是近年來研究的熱點。本項目旨在研究肺保護通氣模式結合自動變流（auto flow）或恒定送氣流速（const flow）對全身麻醉腹部手術老年患者肺泡和血漿炎性細胞因子的影響，篩選出對老年患者優化的個體化通氣模式，減輕老年患者機械通氣所致的肺損傷。……