結腸腹膜內穿孔26例診治體會

陳海生 李偉 張學峰 宋巍巍

結腸腹膜內穿孔26例診治體會

陳海生 李偉 張學峰 宋巍巍

目的總結結腸腹膜內穿孔的診治經驗。方法回顧分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例結腸破裂患者臨床資料。結果26例結腸破裂患者中，由于結腸腫瘤性穿孔9例、腸鏡檢查導致結腸穿孔6例、外傷性結腸穿孔2例、炎性腸病導致穿孔3例、糞性腸穿孔2例、自發性結腸穿孔2例、結腸憩室2例；以急性腹膜炎主要表現的患者為17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包塊者2例；有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、動脈硬化合并腦梗塞、冠心病、慢性咳嗽等內科基礎病13例；術前攝腹部平片示膈下游離氣體12例、通過泛影葡胺灌腸造影確診4例、手術確診10例；降結腸穿孔9例、乙狀結腸穿孔6例、橫結腸穿孔2例、升結腸穿孔8例、盲腸穿孔1例；腹腔穿刺陽性11例。術前誤診8例，包括誤診為上消化道穿孔6例，闌尾穿孔2例。所有患者均行手術治療，治愈21例，死亡5例。結論結腸穿孔有時術前確診不易，只要可疑且有手術指征，應及早手術。

結腸穿孔；診斷；治療

結腸穿孔不常見但可能發生嚴重的并發癥，結腸穿孔可發生在腹膜或腹膜外，但更常見于腹膜內，早期診斷及快速處理是降低結腸穿孔、降低患者痛苦以及降低患者死亡的最有效方式［1，2］。下腹部的急性疼痛是結腸穿孔的主要臨床表現。但在診斷過程中，除了急性闌尾炎所致的局部腹膜炎容易被誤診，憩室炎、結腸炎、糞便嵌塞和腸脂垂炎以及腸外的腎結石性絞痛和自發性出血在后腹腔或腹直肌鞘等均可能干擾結腸穿孔的診斷［3，4］?！?br>