“糖友”腿疼，莫大意！

很多“糖友”對于糖尿病并發癥都有一定知曉，比如知道血糖控制不好會出現視力問題、腎臟問題、爛腳等，其實 這些并發癥都是說明血管出了問題，在日常生活中有些糖友會出現下肢痛，千萬別認為只是簡單的關節痛或者腰椎病，或許也是血管病的一種表現！龍華醫院內分泌科楊華副主任醫師向大家介紹其中的原因以及如何防治。

“糖友”腿疼的原因及癥狀

“糖友”腿疼可以是小血管病變引起，就是大家都比較熟悉的糖尿病神經病變，可以出現下肢麻木、疼痛、針刺痛、燒灼感、采棉花感覺、手套襪套樣感覺等等。

也可以是由大血管病變所致，這種疼痛表現為間歇性跛行，即走一段時間就會出現下肢痛，初期，可能走300米才痛，慢慢發展為走50米就痛，最后可能不動也痛。這是動脈粥樣硬化累及下肢導致了下肢動脈狹窄或閉塞引起的，我們把這種疼痛稱為糖尿病外周動脈疾病（PAD），這種腿痛是由于下肢缺血導致，是一種缺血性疼痛，在夜間以及冬天疼痛會表現得更加明顯，運動后加重的現象。下肢動脈粥樣硬化引起血管狹窄，使得下肢的供血本就不足，而運動鍛煉更是一個耗氧的過程，從而加劇了缺氧現象，所以患者走一段路后就會感到腿痛，難以行走。如不積極治療，患者癥狀會逐漸加重。專家建議，“糖友”有這類情況要立即就醫，否則隨著病程的發展，最后可能會出現肢體壞疽、壞死，嚴重者導致截肢。

糖尿病外周血管病患者缺血性中風及冠心病心絞痛的風險比其他糖尿病患者增加2-3倍。

“糖友”腿疼如何與關節炎區別？

一般“糖友”在出現腿疼時，都會懷疑自己是否是關節炎發作，腰椎病或是與其它風濕疾病有關，那么“糖友”要如何區分糖尿病引起的腿痛和關節炎引起的腿痛呢？不論是退行性關節炎或是風濕性關節炎，都與關節本身有關，如關節磨損等，所以其疼痛位置通常都在關節處；而糖尿病引起的腿痛是血管性或神經性疼痛，所以疼痛位置大多在小腿處，不靠近關節處。除位置有所區別外，糖尿病引起的腿痛，患者通常可以明顯感覺患側腿部以及腳部的溫度低于正常體溫，患者也可由此作初步判斷；也可以做局部攝片加以區別。

出現下肢痛，簡單的方法可以觸診足背動脈的搏動，正常情況下足背動脈搏動明顯，而下肢動脈病變的患者，足背動脈搏動比較弱甚至不能觸及，建議去醫院進行相關檢查，可以做無損傷節段性測壓（A/B），診斷標準：ABI（踝肱指數）小于等于0.9，這也是目前公認的、比較準確的評估缺血情況的檢查。此外還可以做血管彩超、血管造影或是動脈超聲等檢查，幫助診斷。

“糖友”腿疼如何防治？

“糖友”出現腿痛時，不論是關節問題所致，還是血管缺血所致，首先要做好腿部的保暖工作，但保暖要適度，注意不要受傷，尤其在冬季不要用過熱的水泡腳等；在就醫之前，最好不要擅自做其他措施，以免耽誤病情。

糖尿病下肢動脈血管病變常與心腦血管病共存，目前現狀是：

1.知曉率比較低，大多數無癥狀，50歲以上的患者知曉率只有16.6%-33.9%；

2.治療率低；

3.死亡率高。

所以糖友們定期篩查很重要，50歲以上糖友都應進行下肢動脈血管病變篩查，此外如果合并心腦血管疾病的，有高血壓、高血脂、吸煙或有5年以上病史的糖友每年至少篩查一次。

對于下肢的缺血性疼痛，目前治療方法有：

1.改變生活方式，如戒煙、體育鍛煉、飲食控制等；

2.藥物治療

（1）抗血小板治療；

（2）控制危險因素，比如血壓：控制血壓在140/80毫米汞柱以下；嚴格控制使血糖達標；控制低密度脂蛋白膽固醇在2.5mmol/L以下；

（3）擴血管藥物改善癥狀。

糖尿病患者預防腿腳疼痛要保持下肢血流暢通，除了戒煙外、節奏適中的運動如散步、睡覺前用溫水洗腳都能加速血液循環，對小腿及足部進行簡單的局部按摩，也可促進下肢血液循環。endprint