科普| 怎么判斷甲狀腺結節的良惡性質？

李青

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。隨著現代檢測技術的發展，甲狀腺超聲檢查已經成為體檢中的必檢項目，它可馬上檢測出非常細小的甲狀腺結節。

雖然甲狀腺結節的性質有良性和惡性，但被查出有結節的朋友不必緊張，因為絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性只占5%。甲狀腺超聲檢查聯合血甲狀腺功能與相關激素和抗體的測定（包括血FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、降鈣素等）有助于甲狀腺結節的病因診斷。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需行此項檢查。甲狀腺超聲檢查提示結節惡性變的特征包括：微小或細小鈣化；結節邊緣不規則；結節內血流信號紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變，但如果同時存在2種以上特征或低回聲結節中出現其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。

提示甲狀腺結節可能為惡性病變的臨床依據包括：有頸部放射線檢查治療史；有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病（Ⅱ型）（MEN2）家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結節短期內明顯增大，出現局部壓迫癥狀，包括持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難；結節質地硬、形狀不規則、固定，伴頸部淋巴結腫大等。

在甲狀腺結節發現和結節性質的判斷方面，頸部MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規使用。但是，二者在評估甲狀腺結節與周圍組織的關系，特別是用于發現胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的有創的診斷方法。

甲狀腺結節要不要手術，關鍵就在于甲狀腺結節的性質。絕大多數甲狀腺惡性結節首選手術切除，且預后良好；絕大多數甲狀腺良性結節患者，不需要特殊治療，每6月-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC。當甲狀腺結節患者出現局部壓迫癥狀、結節進行性增大、FNAC提示可疑性癌變時，需考慮手術治療。當甲狀腺結節引起嚴重甲狀腺功能亢進癥狀，也可考慮手術治療。

有甲狀腺結節的人，在日常生活中，應該注意調節情緒，少生氣、緊張。飲食方面，應限制海產品的攝入，圓白菜、白蘿卜等可刺激甲狀腺腫大，也不宜多吃。endprint