妊娠期糖尿病篩查聯合飲食及運動療法對妊娠結局的影響

劉麗群+黃春紅+劉嫻

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病篩查聯合飲食及運動療法對妊娠結局的影響。方法 231例行妊娠期糖尿病篩查孕婦， 以有無妊娠期糖尿病分為GDM組（妊娠期糖尿病， 41例）和NG組（無妊娠期糖尿病， 190例）。NG組和GDM組均獲得常規隨訪， GDM組給予飲食療法及運動療法干預。比較兩組妊娠結局， 觀察兩組干預前后血漿空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平變化。結果 GDM組和NG組各不良妊娠結局發生率及總發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統計學意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統計學意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。結論 妊娠期糖尿病篩查聯合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結局， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；妊娠結局；飲食療法；運動療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.101

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現或發現的糖耐量異常， 為巨大胎兒、羊水過多、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的危險因素之一[1]。本院擬通過妊娠期糖尿病篩查、飲食療法及運動療法的綜合手段， 降低不良妊娠結局發生率， 故開展妊娠期糖尿病篩查聯合飲食及運動療法對妊娠結局的影響研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于本院行妊娠期糖尿病篩查孕婦231例， 以有無妊娠期糖尿病為分組方法分為GDM組（41例）和NG組（190例）。GDM組年齡20～34歲， 平均年齡（26.33±2.69）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.69±2.92）周， 經75 g葡萄糖耐量試驗[2]， 均診斷為妊娠期糖尿病；NG組年齡20～34歲， 平均年齡（26.43±2.54）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.43±2.84）周， 經75 g葡萄糖耐量試驗， 均排除妊娠期糖尿病。兩組均為女性， 單胎妊娠；兩組均排除1、2型糖尿病， 異位妊娠， 頸部透明帶（NT）增厚， 先兆流產， 腫瘤， 心血管疾病及自身免疫性疾病。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 常規隨訪 兩組患者均獲得隨訪至妊娠結束， 隨訪方式以走訪、電話隨訪及復診的形式進行， 跟蹤兩組妊娠結局， GDM組給予飲食療法及運動療法干預。

1. 2. 2 運動療法 排除先兆流產、早產等禁忌證， 以患者耐受、低運動強度為原則制定運動計劃， 制定“孕期運動注意事項小冊子”發放于患者， 指導其正確的散步動作于下午進行20 min， 指導其正確的孕期體操于上午進行一套。

1. 2. 3 飲食療法 根據2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養師， 針對本組病例制定飲食療法干預計劃。孕周≤28周， 攝入熱量控制在1700～1800 cal/d；28周<孕周≤34周， 攝入熱量控制在1800～1900 cal/d；孕周>34周， 攝入熱量控制在1900～2000 cal/d。食譜以碳水化合物為主， 蛋白質、脂肪為輔， 隨孕周增加逐漸減少脂肪攝入， 增加蛋白質攝入， 蛋白質攝入量最高占飲食熱卡比例20%。分為早餐、中午餐、下午餐、晚餐。

1. 3 觀察指標 比較兩組妊娠結局， 觀察兩組干預前后血漿GLU、2 h PG水平變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不良妊娠結局發生率比較 GDM組和NG組各不良妊娠結局發生率及總發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后血漿GLU、2 h PG水平比較 干預前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統計學意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統計學意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。見表2。

3 討論

已知妊娠期糖尿病好發于孕中期。這可能是因為孕中期血容量增加， 稀釋血清胰島素；胎盤釋放絨毛膜促性腺激素、泌乳素、腫瘤壞死因子， 母體本身促生長激素、甲狀腺激素、皮質激素等胰島素抵抗因子水平上升等綜合因素誘發妊娠期糖尿病[3]。妊娠期糖尿病因母體本身血糖水平持續上升， 形成高胰島素血癥， 胎盤血糖水平亦隨之上升， 促進胎兒胰島素分泌， 引發胎兒呼吸窘迫綜合征。同時， 羊水過多、胎膜早破、巨大嬰兒、子癇前期等不良妊娠結局發生率也會因此增高[4]。而常規的2型糖尿病治療手段， 如阿波卡糖、二甲雙胍等口服降糖藥物或注射胰島素潛在損傷胎兒的風險， 胰島素泵使用成本高昂[5， 6]。因此， 早期篩查妊娠期糖尿病， 給予飲食療法、運動療法的手段干預成為了降低不良妊娠結局發生率的線索。本研究， 制定的運動計劃， 以患者耐受、低運動強度為原則， 擬通過有氧運動消耗熱量， 達到均衡體重的目的。本研究， 根據2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養師， 針對本組病例制定飲食療法干預計劃， 擬改善患者的不合理飲食， 如高飽和脂肪酸、高糖飲食等， 擬達到控制患者血糖水平的目的。本研究結果表明， 干預后， 兩組組血漿GLU、2 h PG水平、不良妊娠結局發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。由此， 可見妊娠期糖尿病篩查聯合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可有效降低血漿GLU、2 h PG水平， 降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述， 妊娠期糖尿病篩查聯合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結局， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊慧霞. 我國妊娠期糖尿病診治現狀和應對措施. 中國實用婦科與產科雜志， 2013， 29（4）：241-243.

[2] 鄭炳雄. 探討妊娠期 75g 葡萄糖耐量試驗三點檢測與二點檢測的臨床價值. 北方藥學， 2015， 12（6）：194-195.

[3] 王爽， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病發病的危險因素分析. 中華婦產科雜志， 2014， 49（5）：321-324.

[4] 肖苑玲， 番石蕾， 陳煒， 等. 妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性. 廣東醫學， 2013， 33（23）：3575-3576.

[5] 王秀勤.口服降血糖藥物的臨床應用與不良反應及禁忌.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（12）：32-33.

[6] 李曉云， 龐念德， 于壽倫， 等. 胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響. 海南醫學， 2014， 25（22）：3324-3326.