腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平調查及其影響因素和對策分析

藍小燕+肖玉紅+蔡玩娜

【摘要】 目的 調查腦卒中患者主要家庭照顧者的負荷水平， 探討其影響因素， 并提出干預對策。方法 160例腦卒中患者和對應的家庭主要照顧者作為研究對象， 對患者和主要家庭照顧者進行調查， 分析主要家庭照顧者負荷的主要影響因素。結果 160例患者平均功能獨立性評定 （FIM）評分為（72.1±25.3）分， 根據FIM分級標準， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨立或基本獨立51例（31.9%）。所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持。相關分析顯示， FIM評分與主要家庭照顧者的負荷評分呈現負相關。結論 腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關注， 可嘗試實施遠程干預和家庭整體干預降低照顧者負荷水平。

【關鍵詞】 腦卒中；家庭照顧者；負荷水平；影響因素；干預對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.099

腦卒中是臨床內科十分常見的一種疾病， 據相關數據顯示， 我國每年新增腦卒中患者數量約為250萬人， 目前幸存的患者數量在600萬人以上[1]， 有限的醫療資源無法滿足龐大的需求， 目前我國腦卒中患者在度過危險期后通常是回到家庭進行康復[2]。由于腦卒中患者常伴隨各類功能障礙， 生活往往無法完全自理， 需要家庭成員進行照顧， 而長時間的照顧工作會產生心理和生理上的負荷， 長期持續的超負荷照顧不僅會對照顧者的生存質量和健康狀況產生影響， 還直接關系著照顧質量， 從而對患者的康復進程產生影響。近年來國內外越來越多的學者開始關注家庭照顧者的負荷水平， 本研究擬調查本院轄區范圍社區腦卒中患者主要家庭照顧者的負荷水平， 分析其負荷的影響因素， 并提出干預措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院轄區范圍內2014年6月～

2016年6月間的160例社區腦卒中患者及對應的家庭主要照顧者進行研究。家庭照顧者入選標準：①年齡>18歲；②承擔照顧任務>2個月， 在家庭中照顧患者時間最長；③具有一定的文化水平， 可以正確理解調查內容；④對被照顧者的基本信息及病情有比較清晰的了解， 能夠在調查中提供正確完整的信息；⑤無精神類疾病；⑥對研究知情， 且愿意參加本次調查研究。

1. 2 調查方法與內容 本調查是依托社區衛生服務中心進行的， 在社區衛生服務中心相關人員的陪同下進行上門調查。調查內容主要包括患者和主要家庭照顧者的基本信息， 患者功能獨立性（采用FIM量表進行評價， 評分越高， 依賴程度越低）， 主要家庭照顧者負荷水平（采用照顧量表進行評價， 評分越高負荷越大[3]）， 疾病知識掌握程度（自制量表， 評分越高越好）和社會支持（自制量表， 評分越高越好）等內容。

1. 3 統計學方法 采用SAS9.3統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析；相關性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者功能獨立性調查 經過調查統計， 160例患者平均FIM評分為（72.1±25.3）分， 根據FIM分級標準， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨立或基本獨立51例（31.9%）。

2. 2 主要家庭照顧者負荷水平影響因素分析 所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持。見表1。相關分析顯示， FIM評分與主要家庭照顧者的負荷評分呈現負相關。

3 討論

本研究結果顯示， 所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分， 總體偏高。患者FIM評分表征著患者的功能獨立性， 評分越低表明依賴照顧者的程度越高， 照顧者需要花更多的時間和精力去照顧， 負荷水平自然也較高[4]。若家庭經濟承受能力較強， 照顧者可以全身心的投入到患者的照顧中去， 無需考慮家庭生計問題， 負荷水平自然偏低。每日照顧時間越長， 照顧者與其他人交往的越少， 這直接影響照顧者的交際關系， 長此以往， 勢必會增加其負荷水平， 而每日照顧事項越多， 花費的時間也越長， 其負荷水平也越大， 但上述觀點需要更大的樣本量進行研究。若照顧者對腦卒中相關知識的掌握程度越高， 在照顧過程中更加得心應手， 患者恢復良好， 這在一定程度上會增強照顧者的自信心， 減輕其負荷水平。最后許多研究表明社會支持越高家庭照顧者的負荷水平越低[5]， 本研究也得到了類似的結果。

本研究中得出， 家庭照顧者的主要影響因素有受教育程度、是否合并慢性病、家庭經濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持等。作者提出了遠程干預和家庭整體干預措施， 具體如下。①遠程干預。遠程干預是指通過網絡或電話等形式了解腦卒中患者主要家庭照顧者的需求， 為其提供個性化的健康咨詢和教育， 從而達到改善其心理、生理狀況的目的。目前我國主要以電話干預為主， 而國外已經開始嘗試網絡平臺干預。網絡平臺干預相比電話干預形式更加豐富， 內容更為直觀， 能夠顯著提升照顧者的照顧質量， 也可在一定程度上降低照顧者的負荷。②家庭整體干預。家庭整體干預即將腦卒中患者及其主要家庭照顧著視為一個整體實施干預。護理人員在進行上門隨訪時， 不僅要關注患者的病情信息， 解答家庭照顧者的疑問， 同時也要關注家庭照顧者的負荷情況， 根據其需求， 制定個性化的干預措施， 從而達到降低其負荷水平， 改善其心理、生理狀況的目的。

總之， 腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關注， 可嘗試實施遠程干預和家庭整體干預降低照顧者負荷水平， 有助于緩解照顧者的負荷， 臨床可作嘗試。

參考文獻

[1] 張萍華， 王海英， 甘慧玲， 等. 腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力及影響因素分析. 中國醫藥導報， 2014， 11（34）：129-132.

[2] 王姍姍， 薛小玲， 梁培榮. 腦卒中患者家庭照顧者負擔及其影響因素的研究進展. 解放軍護理雜志， 2014， 31（22）：25-28.

[3] 洪淑惠. 癌末病患家屬照顧者照顧負荷量表之發展：前驅研究. 志為護理-慈濟護理雜志， 2010， 9（6）：66-77.

[4] 喬婷婷， 陳丹丹， 鄭蔚， 等. 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求的研究. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（13）：130-132.

[5] 翟清華， 張振香， 張秋實. 腦卒中照顧者照顧負擔及護理干預研究進展. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（8）：132-134.