一對一全程陪伴導樂分娩模式對產婦分娩質量的影響

潘綿綿+趙梅晶+林美娜

【摘要】 目的：探究一對一全程陪伴導樂分娩模式對產婦分娩質量的影響。方法：選擇2015年3月-2016年9月于筆者所在醫院待產的220例產婦，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組110例。對照組實施常規分娩模式，觀察組采用一對一全程陪伴導樂分娩模式。比較兩組產婦分娩后心理狀況、分娩疼痛程度、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、產程，以及新生兒和產婦分娩結局。結果：觀察組SDS、SAS評分與對照組比較，均明顯低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組順產率明顯高于對照組，而陰道助產率、剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評分和產婦產后VAS評分、出血量、各產程時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦和新生兒結局均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：一對一全程陪伴導樂分娩模式能有效提高產婦自然分娩率，改善產婦不良情緒，降低新生兒和產婦分娩結局不良事件發生幾率，安全性高。

【關鍵詞】 導樂分娩； 一對一； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0156-03

分娩是指胎兒脫離母體以獨立個體存在的過程[1]。部分初產婦由于對分娩認知缺乏，容易出現不良情緒，包括恐懼不安、緊張焦慮等，對分娩過程及其結局影響較大[2]。近年來，全程陪伴導樂分娩模式逐漸應用于臨床產科，由助產經驗豐富的護士作為導樂員，對產婦實施全程陪伴，能有效緩解產婦不良情緒，促進產婦自然分娩[3]。本研究選擇在筆者所在醫院待產的220例產婦為研究對象，分析一對一全程陪伴導樂分娩模式對產婦分娩質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年9月于筆者所在醫院待產的220例產婦，根據隨機數字表法將所有產婦分為觀察組和對照組。觀察組110例，年齡22～32歲，平均（27.65±1.36）歲；平均孕周（39.54±0.87）周；經產婦31例，初產婦79例。對照組110例，年齡21～33歲，平均（27.59±1.34）歲；平均孕周（39.62±0.91）周；經產婦33例，初產婦77例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規分娩模式，對產婦實施常規護理和監測，由多名責任護士在產婦宮口開全后協助其完成分娩。觀察組采用一對一全程陪伴導樂分娩模式，選擇經驗豐富且專業知識扎實的助產護士作為導樂員。具體措施如下：（1）導樂員耐心與待產婦溝通交流，與產婦建立良好的信任關系，掌握其心理狀況，并給予全面評估；根據評估結果，進行針對性的心理疏導，改善產婦不良情緒，使其在生產過程中保持積極樂觀的心態，能有效提高產婦的配合度；需告知產婦及其家屬相關注意事項和分娩過程，并告知其對產程中各種問題的應對措施，及時糾正對分娩過程的錯誤認知。（2）密切觀察分娩過程中產婦狀況，為防止產婦在產程中有體力不足情況發生，鼓勵產婦在宮縮間歇期適當食入易消化且營養豐富的食物；指導產婦在產程活躍期正確呼吸；為減輕宮縮陣痛，導樂員適當給予產婦腰腹部按摩，并引導產婦家屬給予鼓勵和安慰。（3）分娩結束后密切觀察產婦和新生兒身體狀況，并給予產婦充分休息時間，有利于其體力恢復；對產婦及其家屬進行健康宣教。

1.3 觀察指標

參考文獻[4-5]抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分標準，對兩組產婦分娩前、后心理狀況進行評估，分數高低與產婦心理狀況呈正比。根據視覺模擬評分法（VAS）評分標準[6]，對兩組產婦分娩時疼痛程度進行評估，分數越低則疼痛程度越輕。記錄兩組產婦產程時間、分娩方式、產后出血量和新生兒Apgar評分。比較兩組產婦分娩結局和新生兒結局。其中產婦結局包括產后抑郁、出血率；新生兒結局包括新生兒窒息、顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS、SAS評分

分娩前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），分娩后，觀察組SDS、SAS評分與對照組比較，明顯低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分娩方式

觀察組產婦順產率為71.82%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組陰道助產率為16.36%、剖宮產率為11.82%，明顯低于對照組的28.18%、21.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒Apgar評分和產婦產后VAS評分、出血量、產程時間

觀察組新生兒Apgar評分和產婦產后VAS評分、出血量、各產程時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 分娩結局

觀察組新生兒窒息、顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫和產婦產后抑郁、產后出血等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

分娩順利與否不僅與產婦產力、身體素質、胎兒情況、產道等因素有關，另與產婦精神狀況和心理狀態緊密聯系[7]。尤其是初產婦，因缺乏對分娩知識的了解和分娩過程的體驗，容易出現過度恐懼感和擔憂等。分娩分為3個產程，即宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期，隨著宮縮疼痛加劇，產婦不良情緒會隨著產程進展而不斷發生變化，可導致中樞神經系統紊亂，使痛閾降低，而不良情緒會隨著疼痛加劇而加重，形成惡性循環，嚴重影響產婦順利分娩。此外，神經遞質分泌增加，能導致產婦出現宮縮乏力，延長產程，容易增加產后出血幾率。

近年來，全程導樂陪伴分娩模式逐漸應用于產科分娩中，該模式是一種以產婦為中心的服務模式，產婦圍產期間由導樂員全程陪伴，能全面掌握產婦心理變化，根據產程特點，及時給予生理、心理和精神上的支持與鼓勵，能有效改善產婦不良情緒。不僅能將產婦潛能充分發揮，還能促進產婦順利分娩，在最大限度上保障母嬰安全。本研究分析一對一全程陪伴導樂分娩模式對產婦分娩質量的影響，結果顯示，觀察組SDS、SAS評分較對照組均明顯下降；觀察組順產率明顯高于對照組，陰道助產率、剖宮產率低于對照組；觀察組新生兒Apgar評分和產婦產后VAS評分、出血量、各產程時間均優于對照組，表明一對一全程陪伴導樂分娩模式能有效改善產婦焦慮、抑郁等不良情緒，使產婦處于最佳心理狀態，提高產婦自信心，縮短各產程時間，提高疼痛閾值和自然分娩率。醫學研究顯示，產婦處于過度焦慮或緊張時，會導致機體內激素分泌增加，引起子宮內血流減少，進而導致新生兒窒息、胎兒宮內缺氧等不良事件的發生[8]。本研究中，觀察組新生兒窒息、顱內出血、頭顱血腫、胎兒窘迫和產婦產后抑郁、產后出血等發生率均低于對照組，表明一對一全程陪伴導樂分娩模式中，導樂員密切監測產婦產程中的心理變化，及時給予心理疏導，能有效改善新生兒和產婦分娩結局。

綜上所述，一對一全程陪伴導樂分娩模式能有效提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，改善產婦不良情緒，減少產婦產后出血，降低新生兒和產婦分娩結局不良事件發生幾率，安全性高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]張雯瑤.全程人性化導樂分娩模式對產婦產程及妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（11）：1492-1493，1496.

[2]陳亞兒.導樂分娩的臨床應用及護理體會[J].中華全科醫學，2015，13（7）：1191-1194.

[3]董銀芳，王秀芹.助產士全程導樂分娩模式在臨床中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（z2）：80-81.

[4]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用[J].海南醫學，2015，26（6）：825-827.

[5]尹麗芬，和春琴，李燕，等.導樂分娩對初產婦產后抑郁癥的干預作用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：359-360.

[6]李媛，吳芬英，沈葉琴，等.導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J].中國性科學，2014，23（7）：21-23.

[7]徐曉玲，王秀萍.導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（3）：475-476.

[8]劉麗，段穎欣，王蕊.臨床應用導樂分娩對初產婦心理的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，22（9）：1331-1332.