腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用分析

孫文珍

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用分析。方法：以2012年12月-2015年1月筆者所在醫院婦產科進行治療的81例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，對患者行腹腔鏡治療并按EFI方法評定患者的子宮內膜異位癥生育指數，并對觀察指標進行統計分析。結果：81例患者經過治療后EFI分布情況，≤4分占14.81%，5～7分占59.26%，≥8分占25.93%。不同EFI分值兩年內受孕成功率情況，≤4分的患者為58.33%，5～7分為72.92%，≥8分為90.48%，不同分值段患者的受孕成功率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。各病癥經腹腔鏡下治療后的受孕成功率：卵巢內膜異位癥為71.43%、盆腔腹膜異位癥為62.76%、輸卵管內膜異位癥為94.11%、子宮表面異位癥為81.25%，不同病癥患者受孕成功率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數對子宮內膜異位癥合并不孕有著重要的指導意義，并可在腹腔鏡下進行對癥治療，其中輸卵管內膜異位癥治療有效率最為理想，可提高生育指數值而提高患者的受孕率及生育率。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 腹腔鏡； 生育指數； 子宮內膜異位癥合并不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0139-03

子宮內膜異位癥是女性常見的一種婦科疾病，其病理機制為當有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置如生長在子宮腔內的內膜細胞通過輸卵管而進入盆腔并異位生長[1]。目前對其形成機制尚不明確，可能與女性的月經、血液淋巴良性轉移、手術（剖宮產術、分娩時行會陰側切術、人工流產術等）、免疫防御功能缺陷和遺傳因素等有關[2]。臨床主要癥狀為痛經、慢性盆腔痛、月經異常和不孕等，已有研究表明子宮內膜異位癥的不孕率可達35%左右，給有生育意愿的夫婦造成巨大影響[3]。子宮內膜異位癥生育指數（endometriosis fertility index，EFI）主要用于預測子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡手術后分期的自然妊娠情況，對評價患者術后的妊娠率有較好的預測評判效果[4]。為此筆者研究分析腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年1月筆者所在醫院婦產科進行治療的81例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，年齡23～34歲，平均（27.4±2.5）歲；不孕時間2～7年，平均（3.9±0.6）年；原發性不孕患者47例，繼發性不孕患者34例；13例有剖宮產手術史，19例有人流手術史；卵巢內膜異位癥21例，盆腔腹膜異位癥27例，輸卵管內膜異位癥17例，子宮表面內膜異位癥16例。患者無任何腹腔鏡檢查治療禁忌證，且全部自愿參加本研究，均簽署治療知情同意書。納入標準及分期：（1）未采取任何避孕措施且性生活在1年以上未孕者；（2）患者配偶經檢查無任何排精及精子存活率、精子質量等問題；（3）患者生殖系統具備受孕的基礎條件（卵巢儲備功能良好且不合并子宮腺肌病）；（4）按照文獻[3]美國生殖醫學學會（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）（1996修訂版）內異癥分期方法，根據檢查診斷情況分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期46例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對81例患者采用腹腔鏡進行檢查治療，具體內容為：術前檢查患者，完全符合手術要求后（體征狀況）開始手術，患者麻醉后，在其腹壁（臍下子宮位置）上切3個小口（直徑分別為1 cm、0.5 cm、0.5 cm），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道及人工腹壓（10～14 mm Hg）；利用此通道將特殊的腹腔鏡器械伸入患者腹腔內，通過攝像裝置對患者的子宮、盆腔、輸卵管、卵巢等進行仔細檢查，對檢查出的病體可直接切碎并通過通道取出，并對取出的不明組織進行病理分析，以消除治療存在的隱患。注意手術中一定要反復仔細觀察，對出現的病灶要完整切除并避免對組織內膜的損傷。術后給予患者相應消炎等處理。

1.2.2 研究方法 采用EFI對81例患者進行生育指數的評定。EFI評定內容包括：病史因素、手術因素。其中病史因素包括年齡、不孕年限、不孕類型評定。手術因素包括（1）LF評分：即最低功能評分，指單側（左側或右側）輸卵管、輸卵管傘端、卵巢3個部位分別進行評分，兩側均取單側評分最低者，兩者相加即為LF評分；（2）ASRM評分（異位病灶評分之和、ASRM總分）[5]。

1.3 觀察指標

將子宮內膜異位癥生育指數（EFI）和受孕情況關系，以及不同病癥治療后的受孕情況為觀察指標內容。子宮內膜異位癥生育指數越高，說明手術治療后患者的受孕的幾率越大，妊娠幾率越高；受孕以治療后2年內的回訪為標準。

1.4 統計學處理

將觀察指標數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的EFI分布情況

經腹腔鏡下治療后，EFI分布情況：≤4分12例，占14.81%；5～7分48例，占59.26%；≥8分21例，占25.93%。

2.2 EFI與受孕情況關系

經腹腔鏡下治療后，不同EFI分值段患者2年內受孕成功率情況：≤4分的患者58.33%，5～7分為72.92%，≥8分為90.48%。各分段患者的受孕成功率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同病癥患者的EFI與受孕情況比較

其中卵巢內膜異位癥的受孕成功率為71.43%、盆腔腹膜異位癥受孕成功率為62.76%、輸卵管內膜異位癥受孕成功率為94.11%、子宮表面異位癥受孕成功率為81.25%，不同病癥患者受孕成功率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥是當患者的子宮內膜組織在子宮腔被覆，以及內膜移至子宮以外部位的一種婦科病癥，隨著病情遷延會引發各類疼痛（在月經期間出現、性交時出現疼痛）、月經異常、周期性尿頻尿痛和血尿、不孕等。給患者尤其是有生育要求的患者造成較大的痛苦。據已有資料表明子宮內膜異位癥的不孕率為正常女性的20倍以上[6]，所以通過在臨床上有效診斷治療子宮內膜異位癥有著極其重要的意義。

腹腔鏡下檢查子宮內膜異位癥生育指數是判定子宮內膜異位癥患者生育的一種重要方法，隨著腹腔鏡技術的迅速發展，在腹腔鏡下不但可以對患者的子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等病癥部位進行詳細觀察檢查，并可根據檢查情況對患者進行治療，以提高患者的子宮內膜異位癥生育指數[7]。

本文結果顯示，子宮內膜異位癥生育指數（EFI）與患者的受孕有著顯著的對應關系，不同EFI的受孕成功率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中EFI≥8分的受孕成功率為90.48%；另外不同病癥治療后的受孕成功率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中輸卵管內膜異位癥受孕成功率為94.11%。表明腹腔鏡下EFI不但可以為患者的后期治療提供直接的參考（對不適合采取腹腔鏡治療的可行外科手術），還可以根據臨床癥狀進行腹腔鏡治療，從而提高EFI以改善患者的受孕生育情況。結果顯示，出現盆腔腹膜內膜異位癥的患者的EFI和成功受孕率均不理想，表明該病癥對造成不孕結局的危害性較大，希望能引起女性的注意。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數對治療子宮內膜異位癥合并不孕患者有著重要的指導意義，同時可以通過腹腔鏡進行有效治療而提高EFI，從而改善患者的生育狀況，有極其重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉淑琴.子宮內膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡手術后妊娠情況及其影響因素[J].山東醫藥，2016，13（4）：71-72.

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[3]司遠彬，李北氫，孫秀靜.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后行宮腔內人工授精妊娠率的影響因素分析[J].醫學綜述，2016，18（3）：580-583.

[4]唐仕蓉.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位并發不孕癥的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（1）：87-88.

[5]馮曉娜.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].醫學信息，2015，28（33）：456-459.

[6]王冬梅，曲緒琴，王惠，等.子宮內膜異位癥生育指數對子宮內膜異位癥合并不孕患者術后生育能力的評估[J].現代婦產科進展，2014，23（3）：208-210.

[7]張曉蕾.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的臨床分析[J].醫學綜述，2014，20（7）：1327-1328.