經皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發性肝癌的效果研究

虞尚明

【摘要】 目的：分析經皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發性肝癌的效果。方法：選擇筆者所在醫院2012年2月-2014年2月收治的復發性肝癌患者88例，依據治療方法差異性分為研究組及參照組，每組44例。研究組予以經皮水冷式微波固化術治療，參照組予以手術再切除治療，統計分析兩組患者的治療效果。結果：兩組患者經不同方法治療后，研究組患者治療后6個月、1年及2年的生存率明顯高于參照組，并發癥發生率明顯低于參照組，再住院時間明顯短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在復發性肝癌治療中應用經皮水冷式微波固化術，效果理想，并發癥發生率有所降低，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 經皮水冷式微波固化術； 手術再切除； 復發性肝癌； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0138-02

近年來，經皮微波固化術逐漸應用于臨床，憑借諸多優勢被臨床廣泛應用[1]。為此，本次試驗為探究經皮微波固化術的臨床價值，選擇筆者所在醫院2012年2月-2014年2月收治的復發性肝癌患者88例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取復發性肝癌患者88例為研究對象，入選時間為2012年2月-2014年2月。依據患者治療方法的差異性分為研究組和參照組，每組44例。研究組中，男30例，女14例；年齡30～72歲，平均（46.5±7.2）歲；腫瘤直徑1.4～4.7 mm；Child-Pung分級：28例患者為A級，16例患者為B級，病程1～3年。參照組中，男34例，女10例，年齡32～77歲，平均（47.3±7.7）歲，腫瘤直徑1.3～4.6 mm；Child-Pung分級：32例患者為A級，12例患者為B級，病程6個月～3年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合復發性肝癌診斷標準的患者；（2）肝癌切除后復發的患者；（3）經病理學確診的患者；（4）無肝外轉移的患者；（5）自愿參與試驗調查的患者[2]。

排除標準：（1）有肝性腦病的患者；（2）有曲張靜脈出血的患者；（3）腹腔存在積液的患者；（4）有凝血障礙的患者；（5）治療依從性差的患者[2]。

1.3 方法

參照組患者入院后予以手術切除，首先患者行氣管插管全麻，而后實施開腹切除術，依據實際情況阻斷患者的肝門，時間低于15 min。切除患者的肝段，切緣超過病灶周圍1 cm。研究組患者入院后予以經皮水冷式微波固化術，首先患者選取平臥位，實施局部麻醉結合靜脈麻醉，在超聲診斷儀可視下進行穿刺，而后配合冷巡航微波消融治療儀，該儀器的主要組成為：電源、電腦控制系統及測溫系統，在此基礎上還包括微波發射源、射頻連接電纜、配套電極針和冷卻系統[3]。將微波頻率參數進行合理設置，即2450 MHz，而后將固化針和水冷式注射泵相連接，并對速度進行合理設定，即：60 ml/min，待生理鹽水內循環形成后，對其進行檢查，看是否出現滲漏現象。其后于B超下在腫瘤深面插入電極針，將固化功率參數設置在60 W，連續監控[4]。在此期間，需對腫瘤大小和療效時間予以明確，若治療室溫度較高，在40 ℃以上，需將輸出操作停止，待溫度恢復至正常水平則繼續進行。若患者的腫瘤較大，治療時需遵循多點多針及多方位原則，在一定程度上可以滅凈周圍組織及腫瘤，待固化針道消融完成后，需將循環操作停止，并將功率設置在10 W，最后退針和撤針，確保緩慢進行。兩組患者完成治療后對相關數據予以記錄和統計。

1.4 觀察指標

對兩組患者進行為期2年的隨訪，并對治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率進行統計；比較兩組患者的再次住院時間和并發癥發生情況，主要癥狀為肺部感染、切口感染、胸腔積液，將結果進行比較和分析。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后生存率

研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，在治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為79.5%、72.7%、56.8%；參照組患者予以手術再切除治療，在治療后6個月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為77.7%、68.2%、34.1%；兩組患者治療后6個月和治療后1年的生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2年的生存率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，并發癥發生率為4.5%；參照組患者予以手術再切除治療，并發癥發生率為22.7%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次住院時間

研究組患者予以經皮水冷式微波固化術，再次住院時間為（20.6±6.9）d，參照組患者予以手術再切除治療，再次住院時間為（31.3±4.3）d，兩組患者住院時間比較，差異有統計學意義（t=8.7299，P<0.05）。

3 討論

肝癌屬于惡性腫瘤，且該疾病具有較高的死亡率。通常情況下，肝癌復發和轉移與預后和遠期轉移存在相關性[5]，且該研究成為當今臨床備受關注的研究課題。從目前的治療方法來看，手術在切除、肝移植及射頻消融的應用較為廣泛，但是難以切除患者的多病灶，且手術耐受性也相對較差，加之患者存在多種手術禁忌，如：肝硬化和腹水，會為手術增加難度，從而降低患者的生存率[6]。經皮水冷式微波固化術在治療期間可以引發針周組織碳化，對微波熱能傳播進行阻礙，縮小消融范圍，與此同時，該治療方法可以減少對皮膚的損傷，治療效果較為理想，患者完成手術后恢復較快，手術費用也相對較低，因此該治療方法備受患者的青睞。除此之外，水冷式可以將電極深入至腫瘤內部，達到適宜的溫度后可以將腫瘤消滅[7]。從本次研究結果可以看出，研究組患者接受經皮水冷式微波固化術，參照組患者接受手術再切除治療，結果顯示：研究組患者的生存率較高，并發癥發生率4.5%明顯低于參照組的22.7%，研究組再次住院時間也明顯較參照組短，，差異有統計學意義（P<0.05），這一研究結果充分體現了經皮水冷式微波固化術較手術再切除治療更具優勢。

綜上所述，在復發性肝癌治療中應用經皮水冷式微波固化術，效果理想，可進一步在臨床上分析與探究。

參考文獻

[1]魏光亞.比較經皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發性肝癌的療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（11）：155-156.

[2]吳健，邵子力，梁惠宏，等.經皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發性肝癌的效果比較[J].廣東醫學，2014，35（11）：1691-1694.

[3]李勇，王永霞，王翻身，等.經皮水冷式微波固化術與手術再切除治療復發性肝癌的療效[J].中外醫療，2016，35（11）：38-40.

[4]汪長青，吳珍寶，孟慶華，等.經皮微波固化治療肝內大血管旁復發性肝癌的安全性及療效[J].中國普通外科雜志，2013，22（7）：958-960.

[5]孟劍，姜鳳元，王東艷，等.經皮微波固化對肝內大血管旁復發性肝癌的療效及安全性[J].現代生物醫學進展，2016，16（30）：5974-5976.

[6]張婷婷，李開艷，張偉，等.經皮微波消融治療術后復發性肝癌的長期生存影響因素分析[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（11）：957-961.

[7]朱宇，田銀生，葛明剛，等.經肝動脈插管化療栓塞術聯合射頻消融術對比射頻消融術治療復發性肝癌的臨床研究[J].臨床外科雜志，2014，22（3）：163-166.