微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果分析

阮殿省

【摘要】 目的：研究和分析微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果。方法：選取筆者所在醫院2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，將其分為試驗組和常規組兩組，每組23例，常規組患者采用常規的開放性取石手術，試驗組患者使用微創經皮腎鈥激光碎石術進行治療。分析和比較兩組的手術時間、手術成功率、術后住院天數、術中出血量、一期手術成功率及結石清除率等各項情況。結果：采用微創經皮腎鈥激光碎石術的試驗組患者，手術時間略長于常規組，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組出血量、術后住院時間、術后BCS舒適度及VAS疼痛評價等均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組一期手術成功率和術后1周、1個月、3個月的結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在治療嵌頓性輸尿管上段結石的過程中，應用微創經皮腎鈥激光碎石術能夠減輕患者的手術痛苦，縮短出院時間，提高患者的手術成功率，減少手術的出血量，有利于患者的康復，能夠有效地提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 微創經皮腎鈥激光碎石術； 嵌頓性輸尿管上段結石； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0132-03

輸尿管上段結石是泌尿外科比較常見的疾病，其發病率比較高，在臨床上一般采用體外沖擊波碎石（ESWL）的治療方法，但是在治療輸尿管上段結石方面，不能達到相應的效果。筆者所在醫院為研究和探討微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果，特選取2014年11月-2016年6月治療的46例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，進行相關的試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，其中男32例，女14例；年齡20～76歲，平均（28.2±3.2）歲；單發右側的有12例，單發左側的有30例，雙側的有4例；根據表現癥狀發現，惡心嘔吐的患者有2例，腰部疼痛或酸脹有29例，血尿的患者有10例，沒有癥狀的患者有5例；手術前IVU顯示，腎重度積水的患者有19例，中度積水的有27例。納入標準：患者結石的長徑均大于1.0 cm；不能運用輸尿鏡進行碎石治療；結石位于輸尿管之上；造影劑無法在輸尿管內顯示。將46患者分為試驗組和常規組兩組，每組23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用常規的開放性取石手術，這種手術主要以體外沖擊波碎石為主，是利用沖擊波的作用，對體內尿路結石進行擊碎。試驗組的患者使用微創經皮腎鈥激光碎石術進行治療。具體操作如下：手術前，根據患者的病情并征求患者的意見，選擇氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉兩種麻醉方式，患者最先取截石位，將F6輸尿管導管在輸尿管硬鏡下逆行置入患側輸尿管中，然后患者取俯臥位，墊高腎區腹部，在X線的引導下選取第11肋間或12肋下與肩胛下線至腋后線交界處為穿刺點[1]。運用18號腎穿刺針進行穿刺，若是有積液溢出，確認進入集合系統中時應及時置入斑馬導絲，取出針鞘后用尖刀切開皮膚筋膜層，沿導絲利用筋膜擴張器依次擴張穿刺通道至F16，留置剝皮鞘，置入輸尿管硬鏡觀察是否進入腎盂并尋找到結石。確定結石位置后，拔除導絲，調整沖洗水壓力，沿輸尿管硬鏡操作鞘置入200 ?m鈥激光光纖，調整鈥激光輸出功率進行碎石[2]。結石粉碎后放置雙J管，通過經皮腎通道留置腎造瘺管，妥善固定，手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間、手術成功率、術后住院天數、術中出血量、一期手術成功率及結石清除率等各項指標。術前、術中抽取血液樣本進行血紅蛋白濃度檢測，失血量（ml）=術中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液總量（ml）/術前血紅蛋白濃度（g/L）。術后按照舒適度評分標準（BCS）和疼痛視覺模擬量表（VAS）記錄患者術后1、2、3、4 d的舒適度和疼痛度。BCS評分標準：0分為患者在手術后持續疼痛；1分為患者在安靜時，手術創傷無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇；2分為患者手術后平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時手術創傷輕微疼痛；3分為患者手術后深呼吸時不會出現疼痛；4分為患者手術后即使咳嗽嚴重，手術創傷的疼痛感也沒有。VAS評分標準：0分為患者完全無痛；1～3分為患者輕微疼痛；4～6分為患者中度疼痛；7～9分為患者重度疼痛；10分為患者劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及術后住院時間比較

試驗組的手術時間略長于常規組，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組的出血量明顯少于常規組，術后住院時間明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較

兩組患者的一期手術成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。根據表中數據計算，兩組術后1周、1個月、3個月的結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后BCS舒適度比較

在舒適度方面，試驗組的術后1、2、3、4 d的舒適度均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較

在疼痛評價方面，試驗組術后1、2、3、4 d的疼痛評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結石是中壯年時期易發的一種疾病，無論男女都可能發生，其男、女發病概率為3～9∶1[3]。輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染[4]。輸尿管結石一般經過體檢、X線、化驗等方式檢查等確診[5]。隨著醫學技術的不斷發展，治療輸尿管結石的方式不斷增多，例如輸尿管鏡碎石、體外碎石、腹腔鏡下輸尿管切開取石等。但是，由于結石與輸尿管黏膜之間的粘連性關系，運用輸尿管鏡碎石、體外碎石等方法往往難以徹底清除患者體內的結石，需要反復進行碎石手術，這將對患者的身心健康造成很大的影響[6]。微創經皮腎鈥激光碎石術與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很好的安全性、舒適性及無痛性。因為，體外沖擊波碎石，是利用液電或電磁沖擊波發生器，發射高能量的沖擊波，沖擊波能夠穿透人體，匯集在體內尿路結石上，再釋放能量將結石擊碎，結石碎片自然排出[4]。沖擊波在穿透機體時也會造成腎小球、腎小管等組織損傷，反復進行的話可能導致腎功能下降，導致腎臟萎縮[7]。而鈥激光則不然，碎石過程中結石不容易跑掉，回沖率的概率比較低，進而提高治療的作用和效果。微創經皮腎鈥激光碎石術是通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，不會造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。因此它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效地碎石。

本研究表明，運用微創經皮腎鈥激光碎石術的試驗組患者，雖然手術時間略長于常規組，但在出血量和術后住院時間、術后BCS舒適度和VAS疼痛評價等方面均優于常規組。可見，微創經皮腎鈥激光碎石術能夠減少手術過程中患者的出血量，避免對其他組織造成損傷，減輕患者的術后痛苦，便于患者及早康復。同時，兩組一期手術成功率和術后1周、1個月、3個月的結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明其治療效果良好，具有臨床實用價值。

綜上所述，微創經皮腎鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石，不但能夠解除患者的病痛，還能提高患者的心理狀態，保護腎臟功能，且能找到并解除疾病病因，防止結石復發，能夠有效地提高患者的生活質量。

參考文獻

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