不同清創時間與開放性骨折創口感染率的相關性分析

余芳+付霞麗

【摘要】 目的：分析不同清創時間與開放性骨折創口感染率的相關性，為臨床預防與控制感染提供依據。方法：選取2014年4月-2015年12月筆者所在醫院骨科收治的開放性骨折病歷124份為研究樣本，按清創時間不同分為G1組（骨折損傷后6 h以內）、G2組（骨折損傷后6～12 h）、G3組（骨折損傷后12～24 h）、G4組（骨折損傷后24～48 h），回顧性分析四組清創術時間、住院時間、抗生素使用時間，比較四組創口感染率、并發癥發生率，同時分析清創時間與開放性骨折創口感染率的相關性。結果：G1組清創術時間、住院時間、抗生素使用時間與G2組、G3組、G4組比較顯著較短（P<0.05）；G1組創口感染率6.4%、并發癥發生率9.7%顯著低于G2組、G3組、G4組（P<0.05）；清創時間與創口感染率呈正相關（r=0.751，P<0.05）。結論：徹底清創是預防與治療開放性骨折感染的關鍵舉措，應盡量在骨折損傷后6 h內進行清創術，降低創口感染率。

【關鍵詞】 清創術； 開放性骨折； 感染； 相關性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0124-02

開放性骨折為臨床骨科常見病、多發病，創傷中污染的創口易引起感染，延長患者治療時間，阻礙肢體功能恢復，因此早期干預可能對患者預后有一定積極意義[1]。田輝等[2]的研究結果顯示開放性骨折患者創口感染受年齡、就診時間、治療方式等多因素影響，也有學者對開放性骨折患者清創前后傷口分泌物標本進行病原菌培養和鑒定發現及時清創能明顯減少創面病原菌[3]，因此清創時間可能與開放性骨折創口感染率具有一定相關性。本研究通過回顧性分析筆者所在醫院收治的開放性骨折病歷124例，探討清創時間與創口感染率的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年12月筆者所在醫院骨科收治的開放性骨折病歷124份為研究樣本，符合開放性骨折診斷標準，意識清晰，可正常交流。排除骨折后無明顯骨折部位皮膚及皮下組織損傷破裂，且未達清創術標準者。按照清創時間不同分為清創時間不同分為G1組（骨折損傷后6 h以內）、G2組（骨折損傷后6～12 h）、G3組（骨折損傷后12～24 h）、

G4組（骨折損傷后24～48 h），各組均31例，其中G1組男16例，女15例；年齡35～68歲，平均（42.54±4.34）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例；G2組男15例，女16例；年齡36～67歲，平均（43.14±4.32）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；G3組男14例，女17例；年齡33～68歲，平均（44.14±4.30）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例；G4組男17例，女14例；年齡35～68歲，平均（42.54±4.34）歲；anderson-Gustilo分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，四組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行整理、記錄及統計，比較四組清創術時間、住院時間、抗生素使用時間等圍術期指標，觀察四組術后創口感染率、并發癥發生率，并回顧性分析清創時間與創口感染率的相關性。

1.3 骨折創口感染診斷標準

參照文獻[4]2001年中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》執行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關分析采用線性相關分析P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者圍術期指標分析與比較

G1組患者的清創術時間、住院時間、抗生素使用時間顯著短于G2組、G3組、G4組，差異有統計學意義（P<0.05）；與G2組比較，G3組、G4組清創術時間、住院時間、抗生素使用時間顯著較長，差異有統計學意義（P<0.05）；G3組、G4組各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者創口感染率及術后并發癥情況比較

G1組創口感染率、術后并發癥發生率顯著低于G2組、G3組、G4組，差異有統計學意義（P<0.05）；G2組患者的以上兩項指標與G3和G4組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 清創時間與創口感染率的相關性分析

清創時間與創口感染率呈正相關（r=0.751，P<0.05）。

3 討論

開放性骨折為骨折時伴覆蓋骨折部位皮膚、皮下軟組織、肌肉、神經和血管的損傷，使骨折斷端與外界相通，它是創傷骨科的一種常見疾病，導致該病的常見原因為高墜傷、車禍傷及運動傷等[5-6]。近年來隨機械在交通運輸及工程建設中應用增多，地震、戰爭、恐怖襲擊等群體性災害事件頻繁發生，開放性骨折發生率呈逐年上升趨勢[7]。骨與軟組織的損傷愈合效果受機體內環境及外界環境等多因素影響，對細菌繁殖的抵抗力較弱，易出現感染及術后不良并發癥，嚴重影響了患者的工作、生活與學習。因此開放性骨折的治療既需要保證骨折的愈合，也要預防傷口感染。臨床研究發現，選擇恰當的處理方式并輔以相應的預后改善措施是治療開放性骨折的有效療法。在臨床工作中，開放性骨折的治療主要包括徹底清創、骨折固定、傷口閉合、抗菌素的應用等幾個方面。隨著醫療水平的進步，骨折固定及傷口閉合技術得到了飛速的發展，可以有效對患者的患處進行固定和閉合。徹底清創是預防與控制開放性骨折術后感染的基礎措施，對患處進行清創的目的是，對創口進行清洗消毒，清除異物，切除創緣，剔除壞死組織和無活性的組織，使創口清潔以預防創口感染，且為二期手術提供條件[8]。及早徹底清創是預防和治療術后感染的關鍵，因此探討清創的最佳時間是降低感染率，提高預后水平的主要方法[9-11]。

本研究對不同清創時間與開放性骨折創口感染率的相關性進行了系統研究，研究結果顯示，G1組清創術時間、住院時間、抗生素使用時間分別為（15.23±2.15）min、（1.05±0.87）個月、（16.32±2.86）d，與G2組、G3組、G4組相比時間顯著較短，且G1組的術后創口感染（6.4%）及并發癥發生率（9.7 %）與G2組、G3組、G4組相比顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然G2組、G3組各圍術期指標較G4組有明顯優勢，但G2組、G3組術后創口感染及并發癥發生率與G4組比較差異無統計學意義（P>0.05），且結果顯示，清創時間與創口感染率呈正相關（r=0.751，P<0.05）。提示早期進行清創處理對縮短開放性骨折患者清創術時間、住院時間及抗生素使用時間，減少術后感染與并發癥具有積極意義，尤其骨折損傷后6 h內為黃金清創時間，早期進行清洗、創口消毒、切除創緣、清除異物和壞死組織，可為二期手術創造良好條件。

綜上，清創時間與開放性骨折創口感染率呈正相關，骨折損傷后6 h內為最佳清創時間，在允許條件下，骨折患者應盡快就診，外科臨床醫護人員應加強對最佳清創時間和清創徹底性的認識，把握清創時間，盡快為患者行徹底清創治療，以降低開放性骨折的創口感染率。

參考文獻

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