不同預防性護理措施與骨折術后深靜脈血栓形成

關玉東，吉小鴿

不同預防性護理措施與骨折術后深靜脈血栓形成

關玉東，吉小鴿

目的 探討不同預防性護理措施在降低骨折術后深靜脈血栓形成中的應用效果。方法 選取120例在我院接受手術治療的骨折患者，隨機分為A組(n=60)和B組(n=60)。A組的預防性護理措施包括心理疏導、飲食調節、密切關注患者四肢情況及生活習慣護理；B組的預防性護理措施包括風險評估、避免患肢受壓和損傷、血液指標監測、防感染護理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶外活動護理。評估兩組患者術后深靜脈血栓發生情況及護理滿意度。結果 B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發生率分別為3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明顯低于A組的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)。B組的護理滿意度91.25%顯著高于A組的78.75%(P<0.05)。結論 風險評估、避免患肢受壓和損傷、血液指標監測、防感染護理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶外活動護理等預見性護理措施更具有針對性和個性化，對骨折術后深靜脈血栓形成的預防效果顯著。

護理措施；深靜脈血栓；骨折術后

骨折是臨床骨科最常見的損傷之一，尤其是老年女性患者多存在不同程度的骨密度異常，一旦遭到碰撞易發生骨折[1]。因此，臨床上老年人骨折的發生概率明顯升高。雖然隨著現代生物力學、顯微解剖學及骨折內外固定器技術的發展，骨折的手術治療效果顯著。但臨床上骨折患者往往需要長期臥床休養，加之患血栓相關危險因素，如血液高凝狀態，血小板異常，血脂、血糖異常等，骨折術后往往較常人更易發生深靜脈血栓。深靜脈血栓可引起局部出血、瘀血、水腫、壞死等病理改變，同時伴發發熱、腫脹疼痛等癥狀，嚴重者可致殘疾，甚至死亡。我院近年來對骨折術后采取了預防性護理措施，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月接受手術治療的骨折患者120例，均滿足2005年版《骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準》中的診療標準。男66例(55.00%)，女54例(45.00%)，年齡(68.23±3.27)歲，包括上肢骨折45例(37.50%)和下肢骨折75例(62.50%)，致傷原因包括摔傷58例、交通事故53例、其他9例。按入院順序進行編號，然后以隨機數表法分為A組(n=60)和B組(n=60)，兩組年齡、致傷原因等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究取得我院倫理委員會批準，入選患者對本研究知情。

1.2 方法 A組預防性護理措施包括：①心理疏導：及時給予患者心理支持和疏導不良情緒，鼓勵患者家屬多陪伴多溝通；②飲食調節：幫助患者戒煙限酒，飲食以清淡、低鹽、高蛋白、低脂肪、高纖維素飲食為主[2]，多食新鮮水果、蔬菜等利于降低血液黏稠度、保持大便通暢、增加皮膚抵抗力的食物；③密切關注患者四肢尤其是患肢顏色、溫度變化及有無腫脹、疼痛，及時采取措施進行干預等；④生活習慣護理：囑咐患者注意保暖，避免上肢受寒、受凍；注意臥床休息，同時每日適當加強健肢鍛煉和適度定期抬高患肢。B組預防性護理措施包括：①風險評估：對患者合并深靜脈血栓各種危險因素，如疾病史、生活習慣、血管內皮細胞、血流速度等進行綜合分析，根據不同患者情況給予針對性的生活、飲食指導；②避免患肢受壓、損傷，囑患者注意保護患肢，選擇柔軟寬松的衣服，避免在睡眠狀態下壓迫患肢，避免患肢測血壓及靜脈注射；③血液指標檢測：嚴密監測患者血常規、血小板及凝血功能，并觀察有無全身性出血傾向，及時對癥干預如給予抗凝溶栓處理；④防感染護理：注意手術敷料清潔，合理使用抗生素；⑤定期熱敷患肢，并給予適度按摩以放松肌肉和促進肢體血液循環；⑥視患者實際情況使用充氣式氣墊床；⑦根據患者骨折類型、嚴重程度及術后恢復情況，鼓勵患者及早進行下床或戶外活動。

1.3 觀察指標 ①骨折術后2周行彩色多普勒超聲檢測，觀察兩組是否有深靜脈血栓。并觀察肢體疼痛、腫脹發生情況。②術后護理模式滿意度通過護理滿意度調查問卷進行調查，共設4個選項，分別為特別滿意、滿意、一般、不滿意，由患者根據護理的真實感受，自主選取其中一個選項。滿意度=特別滿意+滿意。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料采取構成比(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發生情況 B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發生率分別為3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明顯低于A組的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理滿意度 B組護理滿意度90.00%高于A組75.00%(P<0.05)，見表2。

表1 兩組并發癥發生情況比較 例(%)

表2 兩組護理滿意度比較 例(%)

注：與A組比較，χ2=4.68，P=0.031。

3 討論

骨折術后并發癥以深靜脈血栓較為常見和嚴重，其成因復雜，治療較為棘手。血流緩慢、血管內皮損傷、血液高凝狀態是深靜脈血栓的三大高危因素[3]，主要分為上肢深靜脈血栓和下肢深靜脈血栓[4]。在四肢骨折手術中，由于對肌肉血管的牽拉、止血帶的應用，加之骨折本身對機體造成的創傷可導致不同程度的血管壁損傷，增加術后深靜脈血栓的發生風險[5]。同時，由于術后疼痛和強制臥床，患者肢體尤其是下肢無法正常活動，肌肉收縮泵血的作用受到明顯限制，肢體靜脈血液回流不暢，血流緩慢甚至短時間瘀滯，并且創傷使血液呈高凝狀態，增加術后深靜脈血栓發生風險[6]。此外，術前禁食水、術中失血、體液丟失均可導致白細胞大量聚集，加重四肢骨折術后深靜脈血栓的發生概率。

有研究表明，骨折術后進行有效的臨床護理對預防深靜脈血栓的發生具有重要的臨床意義[7]，預見性護理主要根據識別誘發深靜脈血栓的相關因素及高危人群來針對性地采取預防護理措施[8]。本研究A組預見性護理措施主要以常規方法為主，如飲食和心理護理，是以增強機體抵抗力、改善患者血液狀態及增強康復信心為目的。而生活習慣護理、抬高患肢等措施需長期堅持，見效緩慢[9]。B組護理措施具有較強的針對性，較為人性化，如風險評估、血液指標檢測，可進一步明確不同患者深靜脈血栓發生的危險因素，采取相應護理干預措施。防感染護理、定期熱敷患肢，以避免患者發生術后感染，并提高患者舒適度，促進血液回流[10]。此外，充氣式氣墊床亦可在提高患者舒適度，改善肢體血流緩慢或血液回流不暢的情況。本研究結果顯示B組深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、肢體疼痛或腫脹、便秘發生率均明顯低于A組。表明B組護理措施對預防骨折術后深靜脈血栓更顯著，而且B組的護理滿意度91.25%，顯著高于A組的78.75%，與張月媛等報道一致[6]。因此，對骨折術后進行預見性護理措施，重點以風險評估、避免患肢受壓和損傷、血液指標監測、防感染護理、充氣式氣墊床及盡早下床或戶外活動護理等措施為主，可減少骨折術后深靜脈血栓的發生。

[1] 夏翠蘭,鄧雪峰,郭玲,等.循證護理在預防股骨干骨折鋼板內固定術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(6):41-42.

[2] 龐芬芬.112例下肢骨折術后患者常見并發癥的護理分析[J].臨床醫學工程,2012,19(10):1820-1821.

[3] 劉浩宗.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2012,7(27):103-105.

[4] 張潔靖.護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的預防效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(4):195.

[5] 王紅.護理干預在預防下肢骨折后血栓形成中的臨床優勢[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(3):189-190.

[6] 薛青梅.綜合護理在下肢骨折術后深靜脈血栓形成預防中的應用效果分析[J].中外醫學研究,2016,10(21):98-99.

[7] 王玉華,顧衛東,張玉萍,等.護理干預管理對預防老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].護理實踐與研究,2016,4(21):109-111.

[8] 薛青梅. 綜合護理在下肢骨折術后深靜脈血栓形成預防中的應用效果分析[J].中外醫學研究,2016,10(21):98-99.

[9] 吳滿榮,溫杏良,董麗娟,等.快速康復外科中西醫結合護理預防股骨干骨折術后深靜脈血栓形成[J].護理研究,2014,12(34):4277-4278.

[10]謝洪端,鄭宇韜,張時亮,等.預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的研究進展[J].中外醫學研究,2016,8(1):158-160.

Different Preventive Nursing Measures and Postoperative Deep Vein Thrombosis of Fractures

GUAN Yu-dong, JI Xiao-ge

(Department of Peripheral Vascular 2, Luoyang First Traditional Chinese Medicine Hospital, Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo discuss different preventive nursing measures reducing the postoperative deep vein thrombosis of fractures.Methods120 patients

surgical treatment of fractures in our hospital were selected and randomly divided into group A(n=60) and group B(n=60). Preventive nursing measures of group A included psychological counseling, diet adjustment, paying close attention to patients′ limbs and living habits of nursing; Preventive nursing measures of group B included risk assessment, avoiding limb compression and injury, blood indicators monitoring, anti-infection nursing, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities. The postoperative deep venous thrombosis and nursing satisfaction in both groups were evaluated.ResultsDeep vein thrombosis, lower extremity deep vein thrombosis, physical pain or swelling, constipation rate of B group were 3.33%, 5.00%, 5.83%, 5.00%, which were significantly lower than that of group A: 5.83%, 16.67%, 26.67% and 21.67%, respectively (P<0.05). Nursing satisfaction of group B (91.25%) is significantly higher than that of the group A (78.75%) (P<0.05).ConclusionPredictive nursing measures, such as risk assessment, avoiding limb compression, blood indicators monitoring, nursing of infection, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities were more targeted and personalized, which had remarkable prevention effect on postoperative deep vein thrombosis of fractures.

nursing measures；deep vein thrombosis；postoperative of fractures

1672-688X(2017)02-0152-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.023

2016-12-22

洛陽市第一中醫院周圍血管二病區，河南洛陽 471000

關玉東(1975—)，女，河南南陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.6

B