小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并青光眼

高豐玫，李 波，王 麗，王曉霞

小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并青光眼

高豐玫，李 波，王 麗，王曉霞

目的 探討小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 選擇2013年10月至2016年12月收住我院的白內(nèi)障合并青光眼患者77例(82眼)為觀察組，住院期間均接受小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療。同期入院接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療患者60例(68眼)為對(duì)照組。比較手術(shù)前后眼屈光度、眼壓和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月時(shí)眼壓分別為(36.8±4.7) mmHg、(19.5±3.6) mmHg、(13.6±2.1) mmHg、(11.2±1.8) mmHg；而對(duì)照組眼壓分別為(37.2±4.6) mmHg、(23.7±3.9) mmHg、(16.7±2.8) mmHg、(14.4±2.2) mmHg。兩組術(shù)前視力、眼壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視力改善均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，眼壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)屈光度以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼，小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)可快速降低眼壓，有效改善術(shù)后視力，具有較高的安全性。

白內(nèi)障；青光眼；小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)；晶狀體摘除術(shù)

青光眼和白內(nèi)障具有較高的致盲率，多發(fā)于中老年人群，均是臨床上較為常見的眼科疾病[1]。近年來(lái)，隨著健康意識(shí)以及篩查手段的提高，青光眼和白內(nèi)障的患病率呈逐年升高趨勢(shì)，影響生活質(zhì)量[2]。臨床上相當(dāng)數(shù)量的患者存在青光眼合并白內(nèi)障，而且二者可相互作用，促使病情進(jìn)一步加重，治療較為棘手[3-5]。小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除具有較好的臨床效果，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，且價(jià)格昂貴[6]。因此，選取經(jīng)濟(jì)有效的治療方式具有臨床意義。為探討小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月至2016年12月收住我院的白內(nèi)障合并青光眼患者77例(82眼)為觀察組，住院期間均接受小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療。其中男性32例(33眼)，女性45例(49眼)，年齡40～76 (59.6±3.2)歲。疾病類型：外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼10眼，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障42眼，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障30眼。同期入院白內(nèi)障合并青光眼患者60例(68眼)為對(duì)照組，住院期間均接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療。其中男性28例(30眼)，女性32例(38眼)年齡41～79(60.1±3.4)歲。疾病類型：外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼9眼，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障32眼，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障27眼。兩組資料基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療：術(shù)前以復(fù)方托品酰胺散瞳，2%利多卡因行球后阻滯麻醉。自顳側(cè)角膜緣或眼球上方作鞏膜板層切口，長(zhǎng)約5～6 mm。做結(jié)膜瓣，以穹隆部為基底，將黏彈劑穿刺注入眼球前房，環(huán)形撕囊后，水分離，取出晶狀體核，植入后房型人工晶狀體。于鞏膜隧道內(nèi)切除小梁組織，大小約2.5 mm×1.5 mm，虹膜根切。恢復(fù)前房，縫合結(jié)膜，注射地塞米松2 mg，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組 參照王軍等超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療方法[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用KJ20非接觸式眼壓計(jì)(蘇州康捷醫(yī)療器械)分別測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月時(shí)的眼壓，KR-8900電腦驗(yàn)光曲率儀(北京拓普康醫(yī)療器械)分別測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月時(shí)角膜垂直和水平方向的屈光度，EF55MFVA-100/b標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)量?jī)x(北京中西遠(yuǎn)大科技)檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)視力(LogMAR)，并觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 兩組術(shù)前眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間眼壓對(duì)比 mmHg

2.2 屈光度 兩組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)屈光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間屈光度對(duì)比 D

2.3 視力 兩組患者術(shù)前視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組視力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時(shí)間視力對(duì)比

2.4 并發(fā)癥 觀察組圍手術(shù)期出現(xiàn)前房纖維樣滲出1眼，角膜水腫1眼，前房積血1眼，經(jīng)積極對(duì)癥處理后自行消失。對(duì)照組4眼術(shù)后早期表現(xiàn)輕度角膜水腫，未行特殊治療后自行緩解。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障和青光眼均為常見的眼科疾病，而青光眼合并白內(nèi)障亦不少見，其對(duì)老年人的視力影響極大。目前臨床上多依據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的治療方案，但抗青光眼藥物保守治療效果欠佳，且存在促進(jìn)晶狀體渾濁進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。對(duì)于藥物難以控制者，應(yīng)該先行青光眼手術(shù)，待眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)。

采用聯(lián)合手術(shù)方式如白內(nèi)障切除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)可一次性消除白內(nèi)障及青光眼兩種疾病，降低手術(shù)對(duì)眼部的損傷[11-13]。超聲乳化白內(nèi)障摘除并小梁切除術(shù)具有較好的臨床療效，但該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，且手術(shù)費(fèi)用較為昂貴，限制了其廣泛使用。且該療法須先制作大板層鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，以及引起前方壓力降低，損傷房角、角膜及后囊膜[14-15]。本研究中采用小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)，通過(guò)小切口的鞏膜隧道將小梁組織和虹膜作根切，有效降低了眼壓，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，且降低濾過(guò)道的黏連和瘢痕形成。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓均低于對(duì)照組，且兩組屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組圍手術(shù)期均出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，其中觀察組出現(xiàn)前房纖維樣滲出、角膜水腫、前房積血各1眼，對(duì)照組術(shù)后早期均表現(xiàn)輕度角膜水腫4眼，兩組不良反應(yīng)積極對(duì)癥處理后自行消失。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼患者，小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)可快速降低眼壓，術(shù)后眼壓較為穩(wěn)定，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，臨床效果滿意且具有較高的安全性。

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Trabeculectomy by Small Incision Tunnel Combined with Intraocular Lens Implantation for Treatment Cataract with Glaucoma

GAO Feng-mei, LI Bo, WANG Li, WANG Xiao-xia

(First People′s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of trabeculectomy by small incision tunnel for treatment cataract with glaucoma.Methods77 patients (82 eyes) with cataract and glaucoma were registered in our hospital from October 2013 to December 2016 as observation group, treated with trabeculectomy by small incision tunnel during hospitalization. Sixty patients (68 eyes) were entered in the same period as control group and treated with phacoemulsification. Changes of intraocular refractive error, intraocular pressure and perioperative complications were compared before and after operation.ResultsThe intraocular pressure was (36.8±4.7) mmHg, (19.5±3.6) mmHg, (13.6±2.1) mmHg, (11.2±1.8) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in observation group. The intraocular pressure were (37.2±4.6) mmHg, (23.7±3.9) mmHg, (16.7±2.8) mmHg, (14.4±2.2) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in control group. There was no significant difference in the visual acuity and intraocular pressure between the two groups before the operation(allP>0.05), but the visual acuity in the observation group were better than that in the control group (allP<0.05), and intraocular pressure were lower in the observation group than that in the control group after operation (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of diopter and perioperative complications between the two groups before and after operation(allP>0.05).ConclusionTrabeculectomy can reduce the intraocular pressure rapidly by small incision tunnel for cataract combined with glaucoma and improve the postoperative visual acuity, which had a satisfactory and safe clinical effect.

cataract；glaucoma；trabeculectomy by small incision tunnel；lens excision

1672-688X(2017)02-0115-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.011

2017-03-03

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

高豐玫(1970—)，女，河南洛陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

R776.1，R775

B