急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常的診治

錢小麗+何美娥+孫麗+王宗榮

【摘要】 目的：對急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者的臨床急診搶救方法和效果進(jìn)行研究和探討。方法：抽選70例于2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救治療的急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者為研究對象，根據(jù)搶救方案分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用利多卡因進(jìn)行臨床搶救；觀察組采用胺碘酮進(jìn)行臨床搶救，對兩組患者的癥狀改善情況、藥物起效情況、不良反應(yīng)，以及臨床療效等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組藥物起效時間、心律失常消失時間、血壓恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者通過胺碘酮治療，其在起效時間、癥狀緩解、不良反應(yīng)，以及治療效果方面均明顯優(yōu)于利多卡因，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 惡性室性心律失常； 急性烏頭堿中毒； 胺碘酮； 利多卡因； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.0058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0114-02

烏頭堿，是一種常見的毒性物質(zhì)，常存在于附子、草烏、川烏等植物當(dāng)中。烏頭堿對生物的周圍神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)均有較大的毒性影響。烏頭堿中毒在日常生活中并不少見，其臨床癥狀主要包括四肢麻木、口舌麻木、全身繃緊等，同時，還會導(dǎo)致心律失常、心肌損害等問題[1-2]。急性烏頭堿中毒所引起的惡性室性心律失常，具有發(fā)病快、危險大、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[3]。因此，迅速、有效地進(jìn)行臨床搶救治療對保證患者安全是十分重要和必要的。本文隨機選擇2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診室收治的70例急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者為研究對象，比較和分析兩組患者的臨床診療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的進(jìn)行急診搶救的70例急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者為研究對象。其中男39例，女31例；患者年齡18～60歲，平均（38.2±5.1）歲；中毒時間15～70 min，平均（40.8±9.6）min。根據(jù)治療方案分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組中男20例，女15例；年齡18～60歲，平均（37.6±4.5）歲；中毒時間15～70 min，平均（40.3±9.0）min。觀察組中男19例，女16例；年齡18～60歲，平均（38.7±5.4）歲；中毒時間15～70 min，平均（41.6±9.8）min。經(jīng)過臨床診斷，兩組癥狀均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、語言不清、全身發(fā)麻、流涎出汗等，無既往史、過敏史等，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用利多卡因搶救。具體方法為：患者進(jìn)入急診室后，搶救醫(yī)生立即予以其催吐、阿托品肌注、洗胃、補液、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)治療。而后，對患者靜脈推注利多卡因（通用名：鹽酸利多卡因注射液；批準(zhǔn)文號：H14023559；生產(chǎn)商家：晉城海斯制藥公司）50～100 mg。之后，改為靜脈滴注，速度為1 mg/min，靜滴時間和劑量根據(jù)患者的臨床病情適量加減。

觀察組患者采用胺碘酮搶救。具體方法為：首先對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體方式同對照組。而后，對其靜脈推注胺碘酮（通用名：鹽酸胺碘酮注射液；批準(zhǔn)文號：J20070056；生產(chǎn)商家：Sanofi Winthrop Industrie）150～300 mg。之后改為靜脈滴注，速度為1 mg/min。當(dāng)患者臨床癥狀完全消失后，予以其口服胺碘酮片（通用名：鹽酸胺碘酮片；批準(zhǔn)文號：H19993254；生產(chǎn)商家：杭州賽諾菲安萬特制藥公司），200 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床情況（藥物起效時間、心律失常消失時間、血壓恢復(fù)時間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、便秘、肌肉震顫）及治療效果。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后無心律失常癥狀，表示為治愈；患者治療后的室性期前收縮的次數(shù)減少在80%以上，且心律失常的癥狀消失，表示為顯效；患者治療后的室性期前收縮的次數(shù)減少在50%以上，且心律失常癥狀改善，表示為有效；治療后患者的癥狀無改善，甚至有加重的趨勢，表示為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床情況比較

觀察組的藥物起效時間、心律失常消失時間、血壓恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率（97.14%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

烏頭堿在臨床醫(yī)學(xué)中具有非常顯著的鎮(zhèn)痛作用，常用于腰痛、關(guān)節(jié)痛等病癥的治療。由于含有烏頭堿成分的植物較多，且極為常見，民間也常用川烏、草烏等烏頭類植物進(jìn)行藥酒泡制。但烏頭堿具有一定的毒性，若服用不當(dāng)，就容易導(dǎo)致中毒，造成神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的還會引發(fā)心律失常、呼吸衰竭、休克等，甚至是造成患者死亡[4-5]。因此，必須要提高急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常的治療效率和成效。利多卡因，是一種傳統(tǒng)的心律失常治療藥物，是酰胺類局麻藥的一種，能夠有效減緩心肌自律性，臨床治療效果較好，但在臨床應(yīng)用時藥物的起效時間較慢，大量使用還容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉震顫、低血壓等癥狀，存在一定的安全風(fēng)險[6]。胺碘酮，是目前臨床上用于治療室性心動過速及室上性心動過速的典型藥物之一，能夠有效阻滯患者體內(nèi)的鉀通道、鈉通道和鈣通道，保護(hù)細(xì)胞膜及心功能，且起效快，作用強度更大，不良反應(yīng)更少[7-8]。臨床研究顯示，在本次隨機抽選的急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者中，采用胺碘酮治療的患者，其藥物起效時間、心律失常消失時間、血壓恢復(fù)時間均短于采用利多卡因治療的患者；且不良反應(yīng)率僅為5.71%，而臨床治療總有效率達(dá)到了97.14%，明顯優(yōu)于采用利多卡因治療的患者（22.86%、80.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療，能夠在短時間內(nèi)迅速消除患者的臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而更好地幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]劉美玲.胺碘酮與利多卡因治療烏頭堿中毒所致室性心律失常的療效探討[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，10（10）：55-57.

[2]莫北溪，蘇月南.急性烏頭堿中毒致心律失常的特點及救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：137-138.

[3]海翔.雙黃連治療烏頭堿中毒致心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：148-149.

[4]王洪如，劉洪，黃國明，等.胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（6）：480-481.

[5]李進(jìn)軍，錢招昕，夏小哲，等.烏頭堿中毒及雙黃連干預(yù)對心肌雷諾定受體表達(dá)的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，41（3）：244-250.

[6]黃群艷.急性烏頭堿中毒致室性心律失常的綜合救治觀察[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2016，7（7）：67-69.

[7]宋昆，李長羅，何芳.雙黃連粉針劑聯(lián)合胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴(yán)重室性心律失常的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（22）：97-98.

[8]徐朝輝，楊克琴，付亮.利多卡因治療烏頭堿中毒所致頑固性室性心動過速1例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1160-1161.