乳腺癌根治術后胸壁皮瓣的護理研究

周琳

【摘要】 目的：研究乳腺癌根治術后胸壁皮瓣的護理方法及效果。方法：選取筆者所在醫院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，在患者知情同意下采用隨機數字表法分為對照組（采用傳統護理）及觀察組（采用細節護理），各20例，比較兩組護理效果。結果：觀察組并發癥發生率5%，切口Ⅰ期愈合率95%，對照組并發癥發生率20%，切口Ⅰ期愈合率80%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后肩關節功能、舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予乳腺癌根治術后胸壁皮瓣細節護理可取得理想的護理效果，且患者舒適感更高，可在臨床護理工作中推廣使用。

【關鍵詞】 乳腺癌根治術； 胸壁皮瓣； 肩關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0101-03

乳腺癌（mammary cancer）是目前全球范圍內女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率約占所有惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，發病高峰年齡段集中在40～60歲[1]。目前臨床針對該病癥的治療以手術取得的效果最佳，具體的術式則是以乳腺癌根治術為主[2]。然而在胸壁皮瓣的護理上傳統方法為橡膠管負壓引流，而加壓包扎是否能夠取得更加理想的效果目前研究鮮少涉及。鑒于此，本次研究圍繞乳腺癌根治術后胸壁皮瓣的護理展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，在患者知情同意下采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者年齡42～65歲，平均（54.38±1.12）歲；病程8個月～2.5年，平均（1.35±0.24）年；病癥類型：浸潤性導管癌16例、浸潤性特殊癌4例；臨床分期：Ⅰ期5例、ⅡA期8例、ⅡB期5例、ⅢA期2例；臨床表現：乳房腫塊4例、乳頭溢液10例、胸痛6例。觀察組患者年齡40～65歲，平均（54.40±1.10）歲；病程7個月～2.5年，平均（1.32±0.20）年；病癥類型：浸潤性導管癌15例、浸潤性特殊癌5例；臨床分期：Ⅰ期4例、ⅡA期9例、ⅡB期5例、ⅢA期2例；臨床表現：乳房腫塊5例、乳頭溢液9例、胸痛6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：（1）未接受新輔助化療治療者；（2）臨床依從性好者；（3）無全身嚴重器質性疾病者。排除標準：（1）預期生存周期<1個月者；（2）既往有乳腺癌手術禁忌者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 方法

對照組接受傳統護理，創面常規放置橡膠引流管并對其實施引流管護理、常規心理干預、健康宣教、功能鍛煉指導、配合放化療、并發癥預防及處理、定期復查等。

觀察組接受細節護理，乳腺癌根治術后采用棉墊及胸帶將手術切口進行加壓包扎，范圍包括胸壁及腋窩[3]。術后12 h在護理人員指導下適度活動手部、腕關節及肘關節，每次持續時間15 min左右，并在術后第3天開始限制性肩關節外展活動，術后7 d取出加壓包扎后進行換藥處理[4]。術后10 d做肩關節外展運動。在護理過程中定時對引流管進行清潔消毒處理，密切觀察引流量大小及色澤、是否出血、皮瓣外觀形態等情況，如有異常及時上報至醫師并查明原因后予以對應處置。積極與患者進行互動聊天，探尋其心理狀態并查找負性壓力源之所在，運用自身專業性知識進行疏導，同時可結合成功案例、音樂療法等手段改善患者負性心理。在滿足出院條件時將日常生活中的注意事項全面告知并叮囑其定期復查。

1.3 觀察指標及評價標準

此次研究中選取的觀察指標為并發癥發生率、切口Ⅰ期愈合率、肩關節功能、舒適度，其中并發癥包括皮下積液、皮瓣壞死；肩關節功能涵蓋前屈、后伸、內收、外展；舒適度采用布氏舒適度評分量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）予以評估，評判標準如下：安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重為1分；平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛為2分；深呼吸時無痛為3分；咳嗽時無痛為4分[5-6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率、切口Ⅰ期愈合率比較

觀察組并發癥發生率5%、切口Ⅰ期愈合率95%，對照組并發癥發生率20%、切口Ⅰ期愈合率80%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節功能比較

觀察組患者護理后肩關節功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒適度比較

兩組患者舒適度比較，觀察組更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌最有效的手段之一[7]。然而，關于術后胸壁皮瓣的護理，目前臨床仍然沿用著常規的橡膠引流管負壓引流及護理。隨著臨床資料的日益豐富，該護理方案的弊端逐步涌現，包括以下幾種：其一，由于橡膠引流管負壓引流不均勻，乳腺癌患者死腔、引流不暢情形普遍發生；其二，皮瓣血運效果不佳，使得皮瓣壞死；其三，加壓包扎下皮瓣的愈合效果難以被直接觀察；其四，側腋窩在胸壁皮瓣加壓包扎下容易受到損傷，形成局部組織紅腫或者水皰[8-9]。所以臨床中涌現出胸壁皮瓣不加壓包扎護理的呼聲，但由于涉及到此種護理方案的研究相對較少，其護理效果尚有待于進一步證實，且研究領域存在著較大的空白之處。因此，圍繞胸壁皮瓣不加壓包扎護理展開研究與分析在當前顯得尤為重要。

本次研究中觀察組并發癥發生率5%、切口Ⅰ期愈合率95%，同期對照組并發癥發生率20%、切口Ⅰ期愈合率80%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后兩組患者各肩關節功能指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組舒適度普遍較好，3分和4分患者總占比達到75%，而對照組僅為40%，兩組舒適度指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，胸壁皮瓣在細節護理下可取得理想的護理效果，且患者舒適度相對更為理想。其原因在于細節護理能夠長時間、穩定的維持手術切口的負壓狀態，醫務人員可直接對胸壁皮瓣的恢復情況進行直觀觀察，一旦出現局限性積液或者是皮瓣壞死時能夠得到及時處理，有效地控制了乳腺癌根治術后并發癥發生率[10]。同時患肢無需固定，護理過程中叮囑患者上肢保持自然下垂狀態并避免早期肩關節外展，并未對局部組織形成壓迫，整體舒適度得到了明顯提升。因此，乳腺癌根治術后胸壁皮瓣細節護理具備較高的可行性及有效性，能夠滿足當前臨床工作需求且具備較高的推廣可行性。然而，由于涉及到此方面的研究成果較好，本次研究所得論斷科學性尚需要今后大樣本、前瞻性臨床研究予以支撐，應引起臨床的重視與關注。

綜上所述，給予乳腺癌根治術后胸壁皮瓣細節護理可取得理想的護理效果且患者舒適感更高，可在臨床護理工作中推廣使用。

參考文獻

[1]伍秀珠.改良根治術圍手術期優質護理對早期乳腺癌患者生活質量的影響[J].中外醫學研究，2016，14（7）：108-109.

[2]林文霞，符鴻飛，葉蘭芬，等.一次性閉合高負壓引流預防乳腺癌術后并發癥的效果觀察及護理[J].全科護理，2016，14（1）：69-70.

[3]李燕梅，劉建榮.乳腺癌根治術后下腹部橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術的圍手術期護理[J].山西醫藥雜志，2014，43（13）：1595-1596.

[4]倪曉威，馬林，張曉璐，等.1例胸部肉瘤切除穿支皮瓣重建胸壁患者的護理[J].護理學雜志，2015，30（6）：28-29.

[5]黃仁妮，倪建芬，張永芳，等.乳腺癌腹直肌肌皮瓣轉移Ⅰ期乳房再造術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2015，13（18）：248-249.

[6]陳小珍，劉曉紅，魏楊輝.擴張皮瓣修復局部晚期乳腺癌術后軟組織缺損的圍手術期護理[J].現代臨床護理，2015，14（7）：27-30.

[7]王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建術的圍術期護理[J].現代臨床護理，2016，15（5）：43-47.

[8]張麗萍，馬昕.皮瓣修復乳腺癌根治術后創面缺損的觀察及護理[J].航空航天醫學雜志，2013，24（10）：1272-1273.

[9]蹇琳，吳荷玉，劉曉，等.乳腺癌改良根治術同步背闊肌肌皮瓣乳房再造的護理配合[J].現代臨床護理，2016，15（4）：12-15.

[10]湯銅，鄭璐，李佳，等.乳腺癌根治術后單純負壓引流與負壓引流聯合胸帶加壓包扎的效果比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（2）：202-206.