舒適護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果

王其花+郁靜+尹繼蘭

【摘要】 目的：觀察舒適護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果。方法：選擇2013年1月-2016年11月收治的80例脛腓骨骨折患者，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用骨科常規護理，觀察組采用舒適護理，比較兩組術后6、12、24 h視覺模擬評分（VAS評分）和情緒（QOL-C30量表的心理功能）變化，記錄兩組護理服務滿意度。結果：觀察組術后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后QOL-C30量表的情感需求、認知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理明顯減輕脛腓骨骨折患者的術后疼痛，改善心理功能，提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】 舒適護理； 脛腓骨骨折； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0078-03

The Effect of Comfort Nursing in Patients with Fracture of Tibia and Fibula/WANG Qi-hua，YU Jing，YIN Ji-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：78-80

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comfort nursing in patients with fracture of tibia and fibula.Method：80 patients with fracture of tibia and fibula selected from January 2013 to November 2016 were randomly divided into the observation group and the control group by random number table method.The control group received routine nursing of orthopedics，the observation group was given comfort nursing.Visual analogue scales at postoperative 6，12，24 h and mental function（QOL-C30 scales） were compared between the two groups.Nursing service satisfaction was recorded in the two groups.Result：The scores at postoperative 6，12，24 h in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of emotional demands，cognitive activities，mental tension and self-esteem in the QOL-C30 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The nursing service satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comfort nursing can significantly reduce postoperative pain，improve psychological function and improve nursing service satisfaction in patients with fracture of tibia and fibula.

【Key words】 Comfort nursing； Fracture of tibia and fibula； Effect

First-authors address：Pizhou Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Pizhou 221300，China

脛腓骨骨折是骨科較為多見的一種長管狀骨骨折，發生部位在踝關節以上至脛骨平臺，約占全身骨折的15%左右[1]。手術是治療脛腓骨骨折的主要方法，但手術、骨折、術后疼痛等均是不良應激源，影響患者的內分泌、神經和循環等系統穩定，繼而對患者的生理、心理等造成嚴重不適，影響身心健康。護理干預可有效降低骨折手術患者的應激反應，減輕術后疼痛，改善心理健康，提高護理滿意度[2-5]。可見，臨床護理在脛腓骨骨折患者的康復中占有不可替代的作用。隨著醫學發展和社會進步，舒適醫療已成為醫患雙方追求的目標，本研究擬觀察舒適護理在脛腓骨骨折患者中的應用效果，為骨科的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年11月收治的80例脛腓骨骨折患者，均經影像學檢查確診，在椎管內麻醉下行復位內固定術，其中男47例，女33例，采取隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡19～62歲，平均（42.39±9.54）歲；文化水平：小學8例，初中17例，高中10例，大學5例；骨折部位：左側23例，右側17例；骨折類型：脛骨骨折11例，腓骨骨折4例，脛腓骨骨折25例；骨折原因：交通事故27例，建筑事故9例；其他4例。觀察組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（41.96±8.79）歲；文化水平：小學9例，初中15例，高中12例，大學4例；骨折部位：左側21例，右側19例；骨折類型：脛骨骨折9例，腓骨骨折3例，脛腓骨骨折28例；骨折原因：交通事故29例，建筑事故8例；其他3例。納入標準：（1）均為外傷導致的新鮮骨折，且經影像學檢查證實；（2）在椎骨內麻醉下行開放復位內固定術；（3）自愿參加本研究，并經醫院倫理委員會批準和患者本人簽署知情同意書。排除標準：（1）多發骨折；（2）并發血管損傷、神經損傷或者內臟損傷；（3）嚴重冠心病、高血壓病、糖尿病及內分泌疾病；（4）精神、心理疾病及認知能力受損。兩組患者麻醉、手術、性別、年齡、文化、骨折部位、骨折類型、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取骨科常規護理措施，觀察組實施舒適護理，具體如下。

1.2.1 術前評估 全面評估患者的骨折情況、疼痛、年齡、家庭、社會關系等，了解影響患者舒適的因素，如生理因素、心理因素、家庭因素、社會因素等，并提出個性化、細致化的護理干預方案。

1.2.2 病情護理 遵醫囑予以制動、抗感染、肢體功能鍛煉等護理，講解骨折機制、麻醉方式、手術方法、圍術期配合事項等，提高患者對病情的認知能力和醫療依從性。術后監測血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度、體溫、疼痛等，嚴密觀察引流管護理，記錄引流液的性質、量等，采取聽音樂、看電視、讀書、聊天等方式分散注意力以減輕術后疼痛，必要時聯系麻醉醫生調整鎮痛泵治療方案或者遵醫囑給予鎮痛藥物。選擇平臥位或者健側臥位，強調體位的舒適護理，同時局部制動，軟墊墊高患肢，促進靜脈回流，早期進行股四頭肌、踝關節、足趾等的主動活動，促進肢體功能康復，減輕疼痛。病情護理的原則是在維持患者病情穩定、促進肢體功能康復的基礎上重視患者舒適度的護理。

1.2.3 心理護理 護理人員在全面評估的基礎上，根據患者性格、家庭、社會等進行個性化心理疏導，提高心理舒適度。鼓勵患者傾訴生理、心理等不適，護理人員針對患者個人素質給予人性化的心理關懷和精神鼓勵，提高患者的認知能力和心理承受力，并與其分享成功病例，樹立病情康復信心。心理疏導期間，護理人員應態度親切，服務熱情，耐心細致，運用共情護理，通過換位思考，切實滿足患者的心理、精神、生理等多層面需求。重視親情支持在心理護理中的作用，動員家庭成員、同事、鄰居等采取病房探視、電話、微信或QQ等方式與患者進行交流，舒緩其內心的緊張、恐懼、不安、抑郁等不良情緒。

1.2.4 生活指導 保持病區物理環境整潔、有序，光線宜人，通風良好，溫濕度適宜。床頭柜、衛生間、病床床底等生活設施可依據患者的生活習慣進行整齊布局，尊重患者的生活方式，委婉關懷其生活衛生。鼓勵患者多食高熱量、高鈣、高蛋白及富含維生素豐富的食物，提高機體的營養狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后6、12、24 h視覺模擬評分（VAS評分）和情緒（QOL-C30量表的心理功能）變化，記錄兩組護理服務滿意度。VAS評分采用10 cm直尺表示，0表示無痛，10表示最痛。QOL-C30量表的心理功能包括情感需求、認知活動、精神緊張度和自尊四項內容，分數越高，表示心理功能越好。護理服務滿意度調查量表采用筆者所在醫院護理部制定的患者護理服務滿意度調查量表表示，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理功能比較

護理前，兩組QOL-C30量表的心理功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組QOL-C30量表的情感需求、認知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理服務滿意度比較

觀察組護理服務滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛腓骨骨折多是由于外力撞擊所致，骨折創傷產生的疼痛、醫院陌生環境及手術、術后康復等不良應激對患者的身心健康造成巨大壓力[6]。骨折后較長時間的臥床增加褥瘡、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等發生率，影響肢體功能康復。隨著社會經濟的快速發展，人們的物質生活水平、精神和心理需求等均有了很大提高，傳統的護理模式雖能滿足患者醫療的基本需求，但如何提高醫療舒適度和改善醫患關系已成為社會關注的焦點。研究表明，舒適護理在骨折患者的圍術期護理中起著重要作用，在提高醫療舒適度、改善心理健康和提高生活質量等方面效果顯著[7]。

本研究顯示，觀察組術后6、12、24 h VAS評分明顯低于對照組，提示舒適護理有效減輕脛腓骨骨折患者的術后疼痛，與胡雪等[8]研究結果相似。術后疼痛主要是手術創傷、炎性反應等導致，但與患者的年齡、性別、性格、心理、文化水平等關系密切，在加強術后鎮痛治療的同時，圍術期護理干預對減輕術后疼痛至關重要。徐潔等[9]在下肢骨折患者中運用舒適護理明顯減輕疼痛，提高了圍術期患者的舒適度。舒適護理是適應現代醫學發展的一種護理模式，護理人員通過對患者生理、心理、精神、社會等層面的有效評估，強調以人為本，針對影響患者舒適的因素進行個性化和全面的護理干預，從而最大程度降低患者在生理、社會、心理等層面的不愉快，促進患者身心健康發展。本研究表明，護理前，兩組QOL-C30量表的心理功能評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組QOL-C30量表的情感需求、認知活動、精神緊張度和自尊評分顯著高于對照組，說明舒適護理顯著改善患者的心理功能，提升了心理健康水平，與姚雪紅[10]研究結果相似。本研究通過護理評估，全面掌握患者的性格、心理特征、家庭及社會因素等，并在病情護理、心理護理、生活指導等中給予舒適化護理，滿足了患者的心理、精神、社會等層面的需求，繼而有利于改善心理健康。戴艷等[11]在老年髖關節骨折手術中實施舒適護理，明顯降低了不良情緒，提高了生活質量。本研究亦遵循“生物-心理-社會醫學”模式，重視患者的心理護理和病情舒適度護理，故能有效改善心理功能。觀察組護理服務滿意度為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，提示舒適護理可有效改善護患關系，提高護理服務滿意度。護理人員在提供舒適環境的基礎上，尊重患者的生活習慣和生活方式，滿足其心理、社會、精神等需求，這些均有利于提高護理滿意度。張海云等[12]在骨折手術患者中采用舒適護理明顯提高了患者的護理服務滿意度，同時也改善了不良情緒。可見，舒適護理在骨科應用具有很好的護理效果，由于舒適護理涉及護理學、心理學、人際關系學等綜合知識，而護理人員大都忙于臨床護理工作，護理人員的知識儲備可能滿足不了患者的全方位需求，可能會對本研究產生一定影響。

綜上所述，舒適護理明顯減輕脛腓骨骨折患者的術后疼痛，改善心理功能，提高護理服務滿意度，在骨科的臨床護理中具有很高的應用價值。

參考文獻

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