P波最大時(shí)限和P波離散度對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的預(yù)測(cè)價(jià)值

許世鋒

【摘要】 目的：探討P波最大時(shí)限（Pmax）和P波離散度（Pd）對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：以在筆者所在醫(yī)院治療的43例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為本次研究的觀(guān)察組，另外選取43例原發(fā)性高血壓不合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者為對(duì)照組。采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄方法測(cè)定兩組患者的Pmax、Pd及P波最短時(shí)限（Pmin），比較這些指標(biāo)對(duì)高血壓合并PAF發(fā)作的預(yù)測(cè)的特異度、敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：兩組Pmin比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀(guān)察組則顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)Pmax≥110 ms時(shí)，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并PAF的預(yù)測(cè)中Pmax和Pd是兩項(xiàng)可靠的心電圖指標(biāo)，兩者聯(lián)合使用具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 P波最大時(shí)限； P波離散度； 高血壓； 心房顫動(dòng)； 預(yù)測(cè)價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0051-02

陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）是臨床中一種常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，其發(fā)生與患者心血管疾病類(lèi)型和年齡有密切聯(lián)系。血栓栓塞的發(fā)生以及血流動(dòng)力學(xué)的改變是心房顫動(dòng)的主要危害，對(duì)患者生命安全和健康有嚴(yán)重威脅[1]。心房顫動(dòng)的發(fā)生受多種因素影響，高血壓為重要一方面影響因素，因此預(yù)測(cè)高血壓合并心房顫動(dòng)具有重要臨床意義[2]。P波離散度（Pd）是反映心房?jī)?nèi)存在部位依從性非均質(zhì)點(diǎn)活動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)，其在預(yù)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)方面具有重要的臨床意義，P波最大時(shí)限（Pmax）在預(yù)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)也有一定作用，現(xiàn)對(duì)Pd和Pmax預(yù)測(cè)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例原發(fā)性高血壓合并PAF患者參與本次研究，43例患者均于2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療，觀(guān)察組43例患者經(jīng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查均證實(shí)有心房顫動(dòng)發(fā)生，患者中男27例，女16例，年齡34～69歲，平均（58.3±3.5）歲。另外選擇同期在筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性高血壓不合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的43例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者中男26例，女17例，年齡36～71歲，平均（59.3±3.8）歲。所選對(duì)照組和觀(guān)察組患者中已經(jīng)將有嚴(yán)重心功能不全患者、繼發(fā)性高血壓患者等排除在外。所有患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹對(duì)本次研究均同意參與，均簽署知情同意書(shū)。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用麥迪科斯心電網(wǎng)絡(luò)工作站12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)進(jìn)行檢查。心電圖檢查在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，患者均取仰臥位，精神放松，確保呼吸平靜，正式開(kāi)始檢查前，避免和患者進(jìn)行講話(huà)。心電圖每幀心電圖需至少記錄5個(gè)心動(dòng)周期，將心電圖機(jī)紙速設(shè)置為50 mm/s。對(duì)電位線(xiàn)交點(diǎn)處作為P波測(cè)量起點(diǎn)；P波終末與等電位線(xiàn)交點(diǎn)處則作為P波測(cè)量終點(diǎn)。外側(cè)緣到終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣作為整體測(cè)量范圍。P波需在每導(dǎo)聯(lián)中連續(xù)測(cè)量5個(gè)，確保圖像的清晰，將5個(gè)圖像清晰的P波的均值作為該導(dǎo)聯(lián)P波的時(shí)限。測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限，將P波最大時(shí)限（Pmax）與P波最短時(shí)限（Pmin）差值作為Pd。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者Pmax、Pd及P波最短時(shí)限（Pmin）進(jìn)行檢測(cè)，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組Pmax和Pd對(duì)PAF預(yù)測(cè)的特異度、敏感度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Pmax、Pmin及Pd比較

兩組Pmin比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Pmax和Pd比較，觀(guān)察組則顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 Pmax和Pd對(duì)陣發(fā)性房顫的預(yù)測(cè)

當(dāng)Pmax≥110 ms時(shí)，真陽(yáng)性38例，假陰性5例，假陽(yáng)性9例，真陰性34例，預(yù)測(cè)敏感性最高，為88.4%；當(dāng)Pd≥40 ms時(shí)，真陽(yáng)性35例，假陰性8例，假陽(yáng)性7例，真陰性36例；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms時(shí)，真陽(yáng)性32例，假陰性11例，假陽(yáng)性3例，真陰性40例。當(dāng)Pmax≥110 ms時(shí)，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.017、4.218，P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特異性最高，為93.0%，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.017、4.935，P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.4%，明顯高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.057、4.286，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制在臨床中尚未明確，其發(fā)生與多種因素有密切聯(lián)系。相關(guān)研究顯示，房顫的發(fā)生與功能性折返、解剖障礙有密切聯(lián)系[3]。另外，自主神經(jīng)的相互作用、心房肌存在電不穩(wěn)定性的底物等也是影響因素。自主神經(jīng)系統(tǒng)的相互是影響心律失常的底物[4]。心房肌存在電不穩(wěn)定性的底物其特征主要是局部傳導(dǎo)延遲及有效不應(yīng)期的彌散度增加，這容易被心房的期前收縮觸發(fā)[5]。PAF作為高血壓患者常見(jiàn)的一種心律失常，容易導(dǎo)致永久性心房顫動(dòng)發(fā)生，此外，還容易導(dǎo)致血管栓塞、血流動(dòng)力學(xué)惡化等的發(fā)生。對(duì)患者健康和生命安全有嚴(yán)重影響。因此，在日常生活中患者需高度關(guān)注自身血壓，時(shí)常測(cè)量，減少陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生。

為實(shí)現(xiàn)PAF的更好治療，PAF的有效預(yù)測(cè)就具有積極意義。一般情況下，當(dāng)房?jī)?nèi)或者房間出現(xiàn)傳導(dǎo)異常情況時(shí)容易發(fā)生折返并引發(fā)房性心律失常的發(fā)生，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。臨床上一般將P波離散度作為預(yù)測(cè)PAF的一個(gè)重要指標(biāo)，P波離散度是指同步記錄的體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖最小P波時(shí)限和最大P波時(shí)限的差值，是反映心房傳導(dǎo)不均的一項(xiàng)重要體表心電圖指標(biāo)[6]。原發(fā)性高血壓患者心房肌出現(xiàn)灶性纖維化，心房肌電活動(dòng)的非均質(zhì)性程度加重，不同心房部位間的興奮性和自律性差異加大[7]。原發(fā)性高血壓患者一般伴有心房肌電重構(gòu)，左室舒張功能不全，這對(duì)折返的產(chǎn)生發(fā)揮了重要作用[8]。Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms是預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)發(fā)生的可靠指標(biāo)。

Pmax和Pd觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。當(dāng)Pmax≥110 ms

時(shí)，預(yù)測(cè)敏感性最高，特異性則低于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的預(yù)測(cè)特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，顯著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms。

綜上所述，Pmax和Pd是預(yù)測(cè)PAF的可靠心電圖指標(biāo)，預(yù)測(cè)值較高，聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的預(yù)測(cè)效果，可在臨床中推廣應(yīng)用，使其在PAF預(yù)測(cè)中發(fā)揮更重要作用。

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